Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 4(Especial), 150-155, 2025
https://doi.org/10.62574/99v47904
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Manejo quirúrgico actual de la diverticulitis aguda: revisión de la evidencia
contemporánea
Current surgical management of acute diverticulitis: review of contemporary
evidence
Marlon Andrés García-Santamaría
ma.marielalpm17@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0008-4649-4241
Alfonso González-Iruma
ua.irumaalfonso@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-6866-4944
Cristian Javier Calle-Cárdenas
ua.cristiancc61@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0005-4225-5516
RESUMEN
Objetivo: Describir el manejo quirúrgico actual de la diverticulitis aguda para optimizar las prácticas clínicas que
maximizan los resultados positivos en pacientes. Método: Se realizó una investigación cualitativa descriptiva
mediante análisis de revisión bibliográfica, incluyendo artículos científicos en español de los últimos tres años
en bases de datos de prestigio científico. Resultados: Se identificó una marcada preferencia por técnicas
laparoscópicas sobre procedimientos abiertos, especialmente en formas leves de la enfermedad. El enfoque
incluye lavado laparoscópico y colocación de parches omentales. La clasificación de Hinchey modificada guía
las decisiones terapéuticas, considerando la gravedad, comorbilidades del paciente y experiencia quirúrgica.
Conclusiones: El manejo contemporáneo privilegia enfoques menos invasivos y tratamiento personalizado
según características individuales del paciente, reflejando una medicina más centrada en el paciente y basada
en evidencia actualizada.
Descriptores: diverticulitis aguda; cirugía laparoscópica; manejo quirúrgico. (DeCS).
ABSTRACT
Objective: To describe current surgical management of acute diverticulitis to optimize clinical practices that
maximize positive patient outcomes. Method: A descriptive qualitative research was conducted through
bibliographic review analysis, including Spanish scientific articles from the last three years in prestigious scientific
databases. Results: A marked preference for laparoscopic techniques over open procedures was identified,
especially in mild forms of the disease. The approach includes laparoscopic lavage and omental patch
placement. The modified Hinchey classification guides therapeutic decisions, considering severity, patient
comorbidities and surgical experience. Conclusions: Contemporary management favors less invasive
approaches and personalized treatment according to individual patient characteristics, reflecting more patient-
centered medicine based on updated evidence.
Descriptors: acute diverticulitis; laparoscopic surgery; surgical management. (DeCS).
Recibido: 26/08/2025. Revisado: 15/09/2025. Aprobado: 22/09/2025. Publicado: 27/09/2025.
Original breve
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Manejo quirúrgico actual de la diverticulitis aguda: revisión de la evidencia contemporánea
Current surgical management of acute diverticulitis: review of contemporary evidence
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INTRODUCCIÓN
La diverticulitis aguda constituye una condición inflamatoria causada por la
inflamación e infección de los divertículos, pequeñas bolsas anormales en la pared
intestinal. Asimismo, esta patología afecta principalmente a individuos mayores de
45 años, incrementando su incidencia progresivamente con la edad (1). La
enfermedad surge de la perforación de un divertículo en la pared del intestino
grueso, clasificándose en dos categorías: no complicada, sin complicaciones
adicionales, y complicada, que implica abscesos, fístulas, obstrucción intestinal o
perforaciones evidentes (2).
En el contexto epidemiológico, la diverticulitis genera una carga significativa en los
sistemas de atención médica. Anualmente, más de 2.6 millones de consultas
ambulatorias y 200,000 hospitalizaciones se atribuyen a esta enfermedad en
Estados Unidos, reflejando su prevalencia e impacto sanitario (3). Se estima que
más del 50% de los estadounidenses mayores de 60 años presentan diverticulosis,
condición precursora de la diverticulitis (4).
El manejo quirúrgico contemporáneo ha experimentado una evolución significativa
hacia enfoques menos invasivos y más selectivos. Los avances en clasificación y
diagnóstico mediante tomografía computarizada han permitido una estratificación
más precisa, influenciando las decisiones terapéuticas (5). Para casos complicados,
especialmente aquellos con abscesos pericólicos, la evidencia actual sugiere que
estos pacientes no se benefician significativamente de los antibióticos (6).
La cirugía representa un enfoque fundamental para prevenir recurrencias de la
diverticulitis aguda. La sigmoidectomía electiva ha demostrado reducir la reaparición
de síntomas y mejorar la calidad de vida en pacientes seleccionados con
diverticulitis recurrente o crónica (7). Por tanto, el manejo actual enfatiza una
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evaluación minuciosa utilizando criterios como la clasificación basada en tomografía
computarizada y marcadores inflamatorios para orientar las decisiones terapéuticas
(8).
MÉTODO
Se desarrolló una investigación cualitativa con enfoque descriptivo mediante
análisis de revisión bibliográfica. Se incluyeron únicamente artículos científicos de
revisión en idioma español publicados en los últimos tres años, disponibles en bases
de datos de reconocido prestigio científico. Este método permitió identificar, evaluar
y sintetizar resultados de investigaciones anteriores, proporcionando una base
sólida de conocimientos que reflejan la práctica clínica actual y las recomendaciones
basadas en evidencia. La búsqueda se centró en estrategias quirúrgicas
implementadas en el tratamiento de la diverticulitis aguda, describiendo
indicaciones para cada técnica, procedimientos ejecutados y resultados clínicos
esperados.
RESULTADOS
La revisión bibliográfica de 11 estudios reveló tendencias significativas en el manejo
quirúrgico actual de la diverticulitis aguda. Se observó una preferencia marcada por
la laparoscopia sobre la hemicolectomía para la resección aguda, con 57
procedimientos laparoscópicos frente a 21 hemicolectomías, evidenciando
diferencias estadísticamente significativas (9).
La diversidad de estrategias quirúrgicas empleadas varía ampliamente según
factores críticos como la clasificación de Hinchey, resultados de tomografía
computarizada, estado general del paciente y experiencia del cirujano. Para
pacientes con formas leves que requieren intervención quirúrgica, se muestra
preferencia por abordaje laparoscópico inicial, involucrando colocación de parches
omentales sobre perforaciones menores y lavado peritoneal con drenaje (10).
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La importancia de complementar la terapia antibiótica con drenaje percutáneo
resulta fundamental para pacientes de edad avanzada con diverticulitis aguda del
colon izquierdo. El lavado laparoscópico emerge como método quirúrgico preferente
en pacientes añosos con peritonitis aguda, alineándose con las directrices de la
World Society of Emergency Surgery (11).
La evolución hacia prácticas menos invasivas marca una tendencia decreciente en
resecciones quirúrgicas de urgencia. En pacientes hemodinámicamente estables,
el abordaje laparoscópico se prefiere, reportando beneficios significativos en
reducción de complicaciones posoperatorias para cirujanos con destrezas
laparoscópicas avanzadas (12).
La evaluación de severidad se fundamenta en la clasificación Hinchey modificada,
estratificando desde Hinchey 0 (diverticulitis leve) hasta Hinchey IV (peritonitis
fecaloidea). Las opciones quirúrgicas incluyen lavado peritoneal laparoscópico,
operación de Hartmann y resección con anastomosis primaria, estableciéndose la
operación de Hartmann como estándar para casos Hinchey III y IV (13).
La cirugía laparoscópica se considera de alta complejidad, recomendada
principalmente en cirugía programada. La resección con anastomosis primaria se
aconseja para casos Hinchey III y IV, buscando evitar colostomía terminal, aunque
conlleva riesgos como dehiscencia anastomótica. Las guías actuales enfatizan un
enfoque terapéutico individualizado, considerando morbilidad del paciente y riesgos
quirúrgicos asociados (14).
Para casos de diverticulitis aguda con abscesos menores a 4 cm, se destaca la
importancia de un enfoque inicialmente conservador mediante tratamiento
antibiótico oral, reservando la cirugía para situaciones de no respuesta al
tratamiento médico o deterioro de signos sépticos (15).
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El manejo en estadios 0-IIb según clasificación WSES mostró tendencia hacia
tratamiento conservador, identificando como factores de riesgo para fracaso:
tratamiento conservador previamente fallido, grado WSES más alto y valores bajos
de hemoglobina al ingreso (16).
CONCLUSIONES
La revisión de la literatura sobre manejo quirúrgico de la diverticulitis aguda actual
proporciona información valiosa que responde al objetivo principal de esta
investigación. La individualización del tratamiento, consideración de múltiples
factores y evaluación integral de la enfermedad son fundamentales para lograr
resultados óptimos.
Se observa una preferencia por cirugía laparoscópica sobre hemicolectomía para
resección aguda, sugiriendo un cambio hacia procedimientos menos traumáticos y
recuperación potencialmente más rápida. Sin embargo, se reconoce la importancia
de considerar múltiples factores al seleccionar el procedimiento quirúrgico óptimo,
incluyendo gravedad de la enfermedad, edad y comorbilidades del paciente, así
como experiencia del cirujano.
Es esencial reconocer los factores de riesgo asociados con el fracaso del
tratamiento conservador y utilizar esta información para tomar decisiones
informadas sobre intervención quirúrgica. La preferencia por enfoques menos
invasivos y la individualización del tratamiento reflejan un cambio hacia medicina
más personalizada y centrada en el paciente, mejorando resultados clínicos y
contribuyendo al avance de la medicina mediante prácticas más efectivas en el
tratamiento de la diverticulitis aguda.
FINANCIAMIENTO
No monetario
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CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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