Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 4(Especial), 40-56, 2025
https://doi.org/10.62574/xzpk5933
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Tratamiento endodóntico en paciente con Síndrome de Down. Caso clínico
Endodontic treatment in a patient with Down syndrome. Clinical case study
Sofía Ivonne Pastrano-Yánez
ui.sofiapy38@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ibarra, Imbabura, Ecuador
https://orcid.org/0009-0003-4806-1064
Nelson Suárez-Chamorro
ui.nelsonsc01@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ibarra, Imbabura, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-8340-1699
Adriana Verónica Martínez-Portilla
ui.adrianamp73@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ibarra, Imbabura, Ecuador
https://orcid.org/0009-0004-2750-242X
RESUMEN
Objetivo: Describir el manejo endodóntico de un paciente con síndrome de Down que presentó necrosis pulpar
y periodontitis apical sintomática. Método: Reporte de caso clínico de paciente masculino de 18 años con
síndrome de Down atendido por caries extensa en órgano dental #36. Se realizó anamnesis completa, examen
clínico, pruebas diagnósticas y análisis radiográfico. El tratamiento incluyó necropulpectomía con
instrumentación rotatoria sistema RACE EVO, irrigación activada con ultrasonido y obturación termoplastificada.
Resultados: El paciente presentó manifestaciones bucodentales características: microdoncia, dientes cónicos,
clase III esquelética, macroglosia, paladar ojival y enfermedad periodontal generalizada. Se logró completar el
tratamiento endodóntico mediante técnicas de manejo conductual adecuadas y abordaje multidisciplinario. El
pronóstico fue reservado debido al compromiso periodontal severo. El control a 6 meses mostró evolución
favorable con manejo periodontal complementario. El caso evidencia la importancia de la atención preventiva
temprana y capacitación especializada en esta población.
Descriptores: Síndrome de Down; tratamiento de conducto radicular; salud bucal. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: Describe the endodontic management of a patient with Down syndrome who presented with pulp
necrosis and symptomatic apical periodontitis. Method: Clinical case report of an 18-year-old male patient with
Down syndrome treated for extensive caries in tooth #36. A complete medical history, clinical examination,
diagnostic tests and radiographic analysis were performed. Treatment included necropulpectomy with RACE
EVO rotary instrumentation, ultrasound-activated irrigation, and thermoplastic filling. Results: The patient
presented characteristic oral manifestations: microdontia, conical teeth, skeletal class III, macroglossia, ogival
palate, and generalised periodontal disease. Endodontic treatment was completed using appropriate behavioural
management techniques and a multidisciplinary approach. The prognosis was guarded due to severe periodontal
involvement. The 6-month follow-up showed favourable progress with complementary periodontal management.
The case highlights the importance of early preventive care and specialised training in this population.
Descriptors: Down syndrome; root canal treatment; oral health. (Source, DeCS).
Recibido: 27/08/2025. Revisado: 12/09/2025. Aprobado: 17/09/2025. Publicado: 29/09/2025.
Caso clínico
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INTRODUCCIÓN
El síndrome de Down siempre ha formado parte de la condición humana, existe en
todas las regiones del mundo y habitualmente tiene efectos variables en los estilos
de aprendizaje, las características físicas o la salud (1). El acceso adecuado a la
atención de la salud, a los programas de intervención temprana y a la enseñanza
inclusiva, así como la investigación adecuada, son vitales para el crecimiento y el
desarrollo de la persona (8).
En diciembre de 2011, la Asamblea General designó el 21 de marzo Día Mundial
del Síndrome de Down. Con esta celebración, la ONU quiere generar una mayor
conciencia pública sobre la cuestión y recordar la dignidad inherente, la valía y las
valiosas contribuciones de las personas con discapacidad intelectual como
promotores del bienestar y de la diversidad de sus comunidades. Asimismo, quiere
resaltar la importancia de su autonomía e independencia individual, en particular la
libertad de tomar sus propias decisiones (3).
Las personas con síndrome de Down suelen presentar más problemas de salud en
general. Sin embargo, los avances sociales y médicos han conseguido mejorar la
calidad de vida de las personas con el síndrome. A principios del siglo XX, se
esperaba que los afectados vivieran menos de 10 años. Ahora, cerca del 80% de
los adultos que lo padecen superan la edad de los 50 años (7).
PRESENTACIÓN DEL CASO
Datos de historia clínica:
a) Nombre de paciente: N.N
b) Sexo: Masculino
c) Edad: 18 años
d) Domicilio: Ecuador
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e) Motivo de la consulta
Madre de paciente refiere: “Me mandaron a que le revise los dientes”.
Enfermedad actual:
Madre del paciente refiere que se descuidó de su hijo y comenzaron a salir caries,
fue a consulta al odontólogo general de rutina, y le refirieron hacia especialidad de
endodoncia para examinar órgano dental debía a caries dental extensa y profunda,
refiere que no ha tomado medicamentos y actualmente posee dolor al momento de
masticar.
Anamnesis médica y odontológica:
Anamnesis médica
a) Luego de realizar la anamnesis a su representante, el paciente refiere poseer
síndrome de Down sin asociación de enfermedades sistémicas, ni
hipersensibilidad a anestésicos locales o fármacos en general.
b) El paciente no se encuentra bajo ningún tratamiento médico, el paciente
asiste a la fundación para niños con capacidades especiales donde recibe
seguimiento médico, psicológico. Sus signos vitales son estables.
c) Madre refiere que paciente fue sometido a cirugía de apéndice hace 8 años.
d) Dentro de los antecedentes familiares no posee ninguno.
Al examen del sistema estomatognático presenta:
a) Dientes en forma cónica
b) Microdoncia
c) Gingivitis y periodontitis generalizada
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d) Clase III esquelética por hipoplasia maxilar
e) Macroglosia
f) Paladar ojival
g) Labio inferior evertido
h) Labios agrietados
Examen clínico
Órgano dental # 36, a las pruebas térmicas no responde al frio ni al calor, refiere
algia al comer y masticar, presenta dolor a la percusión vertical y horizontal, Al
examen clínico presenta caries activa extensa que abarca el 70 % de la corona,
presenta movilidad grado 2, profundidad de sondaje mesial: 5mm, distal: 3mm,
vestibular: 2mm y lingual: 2 mm
Pruebas de sensibilidad
a) Frío: (-)
b) Calor: (-)
Análisis radiográfico
Presenta sombra radiopaca en forma apalnada en la corona compatible con material
restaurativo, sombra radiolúcida compatible con caries dental en mesial y distal,
sombra radiolúcida en tercio medio y apical de raíz mesial compatible con ligero
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal y perdida cresta osea y sin
sombra radiolúcida en apical de raíz distal.
Diagnóstico
Diagnóstico pulpar: Necrosis pulpar
Diagnóstico periapical: Periodontitis apical sintomática
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Plan de tratamiento
Necropulpectomía
Pronóstico
Reservado
Exámenes complementarios
Figura 1. Radiografía Periapical. Fuente: Sofía Pastrano.
1. Planificación del caso
a) Interconsulta con médico general
b) Técnica de aprendizaje y confianza ( decir, mostrar y hacer )
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c) Técnica de anestesia
d) Aislamiento absoluto
e) Remoción de caries dental
f) Irrigación
g) Instrumentación
h) Obturación termoplastificada
i) Rehabilitación
j) Interconsulta con periodoncia
Figura 2. Radiografía inicial. Fuente: Sofía Pastrano
Pz# 36
Con los datos ya obtenidos del paciente, la pruebas térmicas y de percusión,
además de la radiografía inicial se determinó el diagnóstico
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Técnica anestésica:
Técnica anestésica troncular izquierda para anestesiar el órgano dental #36 con
lidocaína 2% con epinefrina
Refuerzo con técnica anestésica Gow- Gates
Aislamiento dental:
Aislamiento absoluto para retirar tejido cariado e ingresar a cámara dental,
Acceso pulpar:
Se procedió a realizar el acceso a cámara pulpar, se retiró material contaminado y
caries dental, alisamiento de paredes en el acceso coronal.
Preparación de tercio cervical y desgaste anticurvatura
Se utilizó la lima rotatoria One flare
Se mantuvo irrigar con hipoclorito de Na al 5,25 % constantemente para neutraliza
en cada conducto hasta tercio medio.
Longitud tentativa y definitiva
Con la longitud tentativa de radiografía periapical se introdujo una lima #45 K- files
Flex de la casa FKG en conducto distal a una longitud de 14mm
En cuanto a los conductos mesiales se introdujo la lima # 15 K- files flex de la casa
FKG a una longitud de: mesio vestibular 15mmy mesio lingual 14mm.
Se determinó con localizador apical Morita y radiográficamente la longitud definitiva
de cada conducto.
- Conducto medio vestibular a 15 mm
- Conducto medio lingual a 14mm
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- Conducto distal a 14mm
Figura 3. Localizador apical Morita. Fuente: Sofía Pastrano.
Técnica de instrumentación
Tercio medio
La técnica se realizó con limas rotatorias #25. 04 en secuencia hasta lima # 35. 04
del sistema RACE EVO irrigando con hipoclorito de sodio al 5. 25 % durante todo el
trabajo biomecánico
En conducto distal, siguiendo la secuencia manual K files- flex
Tercio apical
Para preparación del tercio apical se instrumentó con limas rotatoria en conductos
mesiales hasta lima #35. 04 y distal manual hasta lima #60
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Conometría:
- Conducto mesio vestibular # 35.04 con longitud de 15 mm
- Conducto mesio lingual # 35.04 con longitud de 14 mm
- Conducto distal #60 con longitud de 14mm
Figura 4. Radiografía de conometría. Fuente: Sofía Pastrano
Protocolo de irrigación final
Se realizó irrigación con hipoclorito de NA al 5, 25 % y se activó la solución con Ultra
X durante 3 ciclos 2 mm antes de la longitud en cada conducto ,cambiando de
hipoclorito constantemente y succionando para eliminar detritus.
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Figura 5. Protocolo de irrigación final. Fuente: Sofía Pastrano.
Se irrigo con EDTA al 15 %, se retiró el exceso y se volvió a irrigar con hipoclorito
de Na al 5, 25 %.
Para finalizar se secó los conductos con puntas Capillary
Figura 6. Conductos con puntas Capillary. Fuente: Sofía Pastrano
Obturación:
Se realizo la técnica de inyección termoplatificada introduciendo los conos maestros
en los conductos respectivos con cemento AH plus , y se cortó hasta dejar 5 mm en
cada conducto consiguiendo inicialmente el tuc- back . para posteriormente inyectar
la gutapercha termoplastificada y compactando.
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Figura 7. Radiografía de 5 mm. Fuente: Sofía Pastrano.
Se cortó la gutapercha al ras del inicio de los conductos, se limpió la cámara con
alcohol y se restauró provisionalmente con ionómero de vidrio.
Figura 8. Radiografía de 5 mm. Fuente: Sofía Pastrano.
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Figura 9. Radiografía final. Fuente: Sofía Pastrano.
Control post tratamiento de periodoncia (6 meses).
DISCUSIÓN
El presente caso clínico documenta el manejo endodóntico de un paciente de 18
años con síndrome de Down que presentó necrosis pulpar y periodontitis apical
sintomática en el órgano dental #36. Los hallazgos clínicos observados son
consistentes con las manifestaciones bucodentales características descritas en la
literatura para esta población.
Las características orocraneofaciales identificadas en este paciente, incluyendo
dientes en forma cónica, microdoncia, clase III esquelética por hipoplasia maxilar,
macroglosia y paladar ojival, coinciden con el perfil dentofacial típicamente
reportado en personas con síndrome de Down (1,3). Estos cambios craneofaciales
son consecuencia de alteraciones en el desarrollo embriológico y crecimiento óseo
(3). La presencia de gingivitis y periodontitis generalizada en este caso también
refleja una problemática ampliamente documentada en esta población (1,11,15).
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La enfermedad periodontal en pacientes con síndrome de Down presenta una
prevalencia significativamente mayor comparada con la población general, debido
a factores como deficiencias en la higiene oral, alteraciones inmunológicas, y la
configuración anatómica que favorece la acumulación de biofilm (11,13,15). En el
presente caso, la profundidad de sondaje mesial de 5mm y la movilidad grado 2
evidencian el compromiso periodontal severo que afectaba el pronóstico del órgano
dental.
El abordaje anestésico empleado en este caso, utilizando técnica troncular izquierda
con lidocaína al 2% con epinefrina y refuerzo con técnica Gow-Gates, fue apropiado
considerando las necesidades especiales del paciente. La literatura señala que los
pacientes con síndrome de Down pueden requerir técnicas anestésicas específicas
y ocasionalmente sedación consciente para facilitar el tratamiento dental (2). La
implementación de la técnica de aprendizaje "decir, mostrar y hacer" fue
fundamental para generar confianza y cooperación, estrategia ampliamente
recomendada para el manejo de pacientes con discapacidad intelectual (6,9).
La decisión de realizar el tratamiento endodóntico en lugar de la extracción dental
merece especial análisis. Aunque el pronóstico se clasificó como reservado debido
al compromiso periodontal significativo y la movilidad dental, la preservación del
órgano dental es preferible cuando es técnicamente factible (4,14). En este caso, la
necropulpectomía se ejecutó siguiendo protocolos estándar de instrumentación con
sistema rotatorio RACE EVO y obturación termoplastificada con cemento AH Plus,
garantizando una adecuada limpieza y sellado tridimensional del sistema de
conductos.
La complejidad anatómica del primer molar inferior, con sus tres conductos (mesio-
vestibular, mesio-lingual y distal), requirió una conductometría precisa mediante
localizador apical y confirmación radiográfica. El protocolo de irrigación con
hipoclorito de sodio al 5.25% activado con ultrasonido (Ultra X) y el uso
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complementario de EDTA al 15% son procedimientos respaldados por la evidencia
para maximizar la desinfección del sistema de conductos radiculares.
La planificación del tratamiento incluyó interconsulta con medicina general y
periodoncia, reflejando la importancia del abordaje multidisciplinario en pacientes
con síndrome de Down (7,8,9). Este enfoque integral es esencial dado que estas
personas presentan mayor prevalencia de comorbilidades sistémicas y requieren
coordinación entre diferentes especialidades para optimizar los resultados
terapéuticos. El seguimiento periodontal programado a los 6 meses post-tratamiento
fue crucial para evaluar la respuesta del tejido de soporte y el pronóstico a largo
plazo del órgano dental tratado.
El caso ilustra una problemática común: el descuido en la atención odontológica que
llevó al desarrollo de caries extensa y necrosis pulpar. Diversos estudios
documentan que las personas con síndrome de Down presentan tasas elevadas de
caries dental y enfermedad periodontal, frecuentemente asociadas a barreras en el
acceso a servicios dentales y deficiencias en los programas preventivos
(10,11,13,15,16).
La literatura enfatiza que los dentistas reportan falta de capacitación específica para
atender pacientes con síndrome de Down, lo que puede contribuir a inequidades en
el acceso a cuidados odontológicos de calidad (6,9,10). En Alemania, por ejemplo,
se ha documentado que aunque existe voluntad de atender a esta población,
persisten barreras relacionadas con la formación profesional y los recursos
disponibles (10).
Aunque el caso no documenta aspectos nutricionales específicos, es importante
considerar que los niños y adolescentes con síndrome de Down enfrentan desafíos
nutricionales particulares que pueden impactar su salud bucal (12). La
implementación de programas de educación en salud oral dirigidos tanto a los
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pacientes como a sus cuidadores es fundamental para prevenir las patologías
observadas en este caso (7,9,16).
El pronóstico reservado establecido para este caso se fundamentó en el
compromiso periodontal significativo (movilidad grado 2, pérdida de cresta ósea,
profundidad de sondaje aumentada). La preservación del órgano dental dependió
del éxito del tratamiento endodóntico combinado con terapia periodontal rigurosa y
mantenimiento preventivo a largo plazo. El control post-tratamiento a los 6 meses
permitió evaluar la evolución clínica y radiográfica, siendo este seguimiento esencial
para determinar la viabilidad del diente tratado.
Este caso subraya la necesidad de implementar programas de atención
odontológica preventiva temprana y continua en personas con síndrome de Down
(13,14,15,16). La intervención oportuna podría haber evitado la progresión a
necrosis pulpar y el compromiso periodontal severo. Los profesionales de la salud
bucal deben estar capacitados en el manejo de pacientes con necesidades
especiales y trabajar coordinadamente con otros especialistas para garantizar una
atención integral y de calidad (6,7,8,9,10).
CONCLUSION
El caso clínico demuestra que el tratamiento endodóntico es factible en pacientes
con síndrome de Down cuando se implementan protocolos adecuados de manejo
conductual, técnicas anestésicas apropiadas y procedimientos endodónticos
rigurosos, aunque el pronóstico debe individualizarse considerando factores
periodontales concomitantes. Las manifestaciones bucodentales características
observadas, incluyendo microdoncia, dientes cónicos, clase III esquelética,
macroglosia y enfermedad periodontal severa, coinciden con el perfil clínico
ampliamente documentado en esta población. El abordaje multidisciplinario, que
incluyó interconsulta con medicina general y periodoncia, así como la
implementación de técnicas de adaptación conductual, resultó fundamental para el
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éxito terapéutico. Sin embargo, este caso evidencia la problemática del diagnóstico
tardío y el acceso limitado a atención odontológica preventiva, situación frecuente
en personas con discapacidad intelectual. Los resultados subrayan la necesidad
imperativa de implementar programas de salud bucal preventiva temprana,
capacitación especializada para profesionales odontológicos en el manejo de
pacientes con necesidades especiales, y seguimiento longitudinal sistemático para
optimizar la salud oral y calidad de vida de las personas con síndrome de Down. El
pronóstico reservado establecido destaca que, aunque la preservación dental es
deseable, el éxito a largo plazo depende críticamente del control periodontal efectivo
y el compromiso del paciente y su familia con el mantenimiento de una higiene oral
adecuada.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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Derechos de autor: 2025. Por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido
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