Sanitas

Revista arbitrada de ciencias de la salud

Vol. 3(Especial), 33-40, 2025

https://doi.org/10.62574/rznx7p38

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Complejidades clínicas e inmunopatológicas del Lupus Eritematoso

Francisco Emilio Ortiz-Guerrero

franciscoog87@uniandes.edu.ec

https://orcid.org/0009-0007-8747-3116

Vanesa Katerine Yagloa-Molina

https://orcid.org/0009-0009-1859-6395

RESUMEN

Objetivo: presentar un caso clínico sobre complejidades clínicas e inmunopatológicas del Lupus Eritematoso

sistémico desde la enfermedad autoinmune sistémica. Método: Historia clínica. Resultados y conclusión:

paciente masculino de 16 años, mestizo, procedente de San Miguel de Guaranda. Presentó cuadro de cinco

meses con artralgias, edema palpebral, alopecia y úlceras orales. Estudios inmunológicos: ANA positivo, anti-

dsDNA >200 UI/mL, COOMBS directo positivo, SLEDAI 34 puntos. Tratamiento con metilprednisolona 1g

intravenoso por tres días, seguido de prednisona 50mg diarios e hidroxicloroquina 200mg diarios. El caso ilustra

ABSTRACT

Objective: To present a clinical case on the clinical and immunopathological complexities of systemic lupus

erythematosus from the perspective of systemic autoimmune disease. Method: Clinical history. Results and

conclusion: 16-year-old male patient, mixed race, from San Miguel de Guaranda. He presented with five months

of arthralgia, palpebral oedema, alopecia, and oral ulcers. Immunological studies: ANA positive, anti-dsDNA

>200 IU/mL, direct COOMBS positive, SLEDAI 34 points. Treatment with intravenous methylprednisolone 1 g

for three days, followed by prednisone 50 mg daily and hydroxychloroquine 200 mg daily. This case illustrates

the diagnostic complexity of paediatric SLE and the importance of early recognition of atypical manifestations.

The multidisciplinary therapeutic approach with early immunosuppression proved effective in controlling severe

lupus activity, highlighting the importance of personalised follow-up to optimise long-term prognosis.

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demográficos, afectando predominantemente a mujeres en edad reproductiva,

aunque puede manifestarse en cualquier etapa de la vida (2).

En consecuencia, la fisiopatología del LES involucra mecanismos complejos de

disfunción inmunológica, incluyendo alteraciones en la tolerancia central y

periférica, activación aberrante de linfocitos B y T, y sobreproducción de

interferones tipo I (3). Por consiguiente, estas alteraciones inmunológicas resultan

en la formación de complejos inmunes circulantes que se depositan en diversos

tejidos, generando procesos inflamatorios crónicos y daño orgánico progresivo (4).

Respecto a la presentación clínica, el LES exhibe un espectro amplio de

manifestaciones que pueden afectar prácticamente cualquier órgano o sistema

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un paciente masculino de 16 años, procedente de San

Miguel de Guaranda, sin antecedentes patológicos personales ni familiares de

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caracterizado por artralgias progresivas que afectaban predominantemente

articulaciones pequeñas, acompañadas de limitación funcional y rigidez matutina.

Paralelamente, el paciente desarrolló astenia progresiva, edema palpebral bilateral,

pérdida ponderal no cuantificada y alopecia difusa de intensidad moderada.

Asimismo, presentó episodios intermitentes de disnea de esfuerzo que remitían

espontáneamente. Durante la exploración física se identificaron úlceras aftosas en

paladar blando, eritema malar bilateral con distribución característica en "alas de

antinucleares (ANA) positivos con patrón homogéneo, anticuerpos anti-ADN de

doble cadena superiores a 200 UI/mL, y prueba de COOMBS directo positiva.

Por otro lado, los estudios de imagen evidenciaron esplenomegalia moderada,

derrame pleural derecho de volumen leve a moderado, y esteatosis hepática de

grado leve. La evaluación mediante la escala SLEDAI (Systemic Lupus

Erythematosus Disease Activity Index) arrojó una puntuación de 34 puntos,

indicativa de actividad lúpica severa.

Estrategia terapéutica

El abordaje terapéutico se estructuró en base a la reducción de la actividad

inflamatoria sistémica y la protección de órganos diana. En primera instancia, se

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como terapia de mantenimiento (7).

base, medicamento que ha demostrado eficacia en la prevención de brotes lúpicos

y protección cardiovascular (8). Para el control sintomático del dolor articular se

prescribió paracetamol 1 gramo cada ocho horas, mientras que para el manejo de

la sintomatología neuropática se adicionó pregabalina 75 mg al acostarse.

Durante el seguimiento hospitalario, el paciente experimentó mejoría clínica

progresiva, evidenciada por reducción del edema palpebral, disminución de las

artralgias y mejoría del estado general. Los parámetros inflamatorios mostraron

tendencia descendente, y la tolerancia al esquema terapéutico implementado

resultó satisfactoria. El paciente fue dado de alta con indicaciones de seguimiento

ambulatorio multidisciplinario y control oftalmológico periódico debido al uso de

hidroxicloroquina.

DISCUSIÓN

El LES pediátrico presenta características distintivas que lo diferencian de su

contraparte en adultos, incluyendo mayor severidad clínica, afectación

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menos común, suele asociarse con manifestaciones más agresivas y pronóstico

más reservado (10).

Respecto a los criterios diagnósticos, la implementación de los criterios

EULAR/ACR 2019 ha mejorado la sensibilidad y especificidad diagnóstica,

permitiendo identificación más temprana de casos con manifestaciones atípicas

(11). Por consiguiente, la combinación de manifestaciones clínicas características

con marcadores inmunológicos específicos, como los anticuerpos anti-ADN de

por su eficacia antiinflamatoria, sino también por sus efectos pleiotrópicos

incluyendo protección cardiovascular y prevención de brotes (13).

Por otro lado, el uso de corticosteroides sistémicos requiere consideración

cuidadosa del balance riesgo-beneficio, especialmente en pacientes pediátricos

donde los efectos adversos a largo plazo pueden comprometer el crecimiento y

desarrollo normal (14). En consecuencia, la implementación de estrategias

ahorradoras de corticosteroides mediante agentes inmunomoduladores resulta

prioritaria en el manejo a largo plazo.

La afectación hepática en el LES, aunque menos frecuente que otras

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diagnósticos actualizados, combinada con estrategias terapéuticas basadas en

evidencia, permite optimizar el pronóstico a largo plazo. No obstante, la complejidad

inherente de esta patología demanda seguimiento estrecho y ajustes terapéuticos

periódicos para minimizar las complicaciones y preservar la calidad de vida del

paciente.

CONFLICTO DE INTERÉS

No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.

AGRADECIMIENTOS

REFERENCIAS

2. Wallace DJ, Gladman DD. Clinical manifestations and diagnosis of systemic

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