Sanitas

Revista arbitrada de ciencias de la salud

Vol. 3(Especial), 24-32, 2025

https://doi.org/10.62574/hr8cak52

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Manifestaciones clínicas y desafíos terapéuticos del asma en la población

Joselyn Estefania Analuisa-Guamán

joselynag06@uniandes.edu.ec

Danna Mishelle Tamayo-López

https://orcid.org/0009-0009-2747-1543

RESUMEN

Objetivo: presentar un caso clínico sobre manifestaciones clínicas y desafíos terapéuticos del asma

en la población geriátrica. Método: caso clínico. Resultados y conclusión: El caso del paciente

adulto mayor con asma resalta la importancia del diagnóstico preciso y temprano, especialmente en

presencia de infecciones respiratorias que pueden exacerbar los síntomas y aumentar el riesgo de

complicaciones. La espirometría como prueba de reversibilidad continúa siendo un pilar fundamental

para el diagnóstico confirmatorio, permitiendo diferenciar el asma de otras enfermedades

elderly patient with asthma highlights the importance of accurate and early diagnosis, especially in

the presence of respiratory infections that can exacerbate symptoms and increase the risk of

complications. Spirometry as a test of reversibility remains a fundamental pillar for confirmatory

diagnosis, allowing asthma to be differentiated from other respiratory diseases such as chronic

obstructive pulmonary disease.

Descriptors: asthma; aged; comorbidity. (Source, DeCS).

Recibido: 18/11/2024. Revisado: 23/11/2024. Aprobado: 25/11/2024. Publicado: 05/12/2024.

Caso clínico

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INTRODUCCIÓN

El asma constituye una enfermedad heterogénea caracterizada por la inflamación

crónica de las vías respiratorias, cuyos síntomas incluyen dificultad respiratoria,

opresión torácica y tos, así como restricción variable del flujo aéreo (1). Esta

patología afecta aproximadamente 300 millones de personas en todo el mundo,

causando alrededor de 1,000 muertes diarias, principalmente en países de ingresos

sensibilización alérgica, mientras que los criterios menores incluyen sibilancias no

relacionadas con catarros, eosinofilia sanguínea >4%, presencia de rinitis alérgica

y alergia alimentaria específica (2).

La detección y tratamiento tempranos resultan fundamentales para el manejo

exitoso del asma. Un diagnóstico oportuno, combinado con tratamiento adecuado y

manejo personalizado, puede transformar significativamente la vida del paciente (3).

Los factores de riesgo relacionados con la severidad del asma bronquial incluyen

diversos elementos que determinan la evolución clínica y respuesta terapéutica (3).

Desde una perspectiva fisiopatológica, el asma se categoriza tradicionalmente en

dos tipos principales: extrínseca (alérgica o atópica) e intrínseca (no alérgica). El

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La predisposición genética del asma ha sido ampliamente documentada, con una

dicigóticos, respaldando la influencia genética sustancial. Entre los genes asociados

destacan IL13, involucrado en la regulación de citocinas inflamatorias; ICAM-1 y

VCAM-1, que codifican moléculas de adhesión celular para migración de células

inflamatorias; ORMDL3 y GSDML, que influyen en la sensibilidad de vías

respiratorias y funcionamiento epitelial; y los receptores de vitamina D junto con

genes del complejo mayor de histocompatibilidad (4,5).

Los factores desencadenantes de exacerbaciones asmáticas incluyen

contaminación atmosférica, humo de cigarrillo, exposición a alérgenos y falta de

adherencia terapéutica (5), la inhalación de pelo, saliva y orina de animales

domésticos, presencia de roedores, cucarachas y plumas de aves constituyen

manejo especializado (7,8). Los factores de riesgo para mal control de asma en

adultos incluyen diversos elementos que influyen en la respuesta terapéutica y

pronóstico (8).

La clasificación del asma según la guía GINA la categoriza en controlada,

parcialmente controlada y no controlada, mientras que para investigación se

mantiene la división en intermitente, leve persistente, moderada persistente y grave

persistente (9). El asma grave requiere un enfoque fisiopatológico, diagnóstico y

terapéutico específico que considere las particularidades de esta presentación

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severa (9). El diagnóstico se basa en historia clínica, examen físico y estudios de

demanda un enfoque diagnóstico y tratamiento específico que aborde las

complejidades de esta condición (11).

El manejo terapéutico actual se fundamenta en documentos de consenso que

establecen pautas actualizadas para el tratamiento del asma grave en adultos (12).

caracterización del asma grave no controlada en adultos mayores de 60 años revela

particularidades específicas de este grupo etario (14). Las exacerbaciones del asma

bronquial en pacientes adultos constituyen un aspecto relevante que requiere

atención especializada (15), la caracterización de pacientes ancianos con

exacerbación de síntomas respiratorios en las últimas semanas, refiriendo disnea

progresiva, opresión torácica y sibilancias frecuentes que empeoran durante la

noche y con ejercicio. Además, presenta tos persistente que se intensifica en

ambientes fríos o con exposición a polvo, afectando su descanso nocturno y calidad

de vida.

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Antecedentes: Antecedentes patológicos personales de asma, antecedentes

Examen físico: Peso 65 kg, altura 1.60 m, presión arterial 110/60 mmHg, frecuencia

cardíaca 70 latidos por minuto, temperatura 37.8°C. Paciente despierto, Glasgow

15/15, decúbito activo, deshidratación leve. Frecuencia respiratoria 20-24 por

minuto, presencia de sibilancias espiratorias bilaterales, uso leve de músculos

Exámenes complementarios:

• Hematología: Leucocitos 5.83 (normal), neutrófilos 48.4%, linfocitos 40.1%,

eosinófilos 2.8%, hemoglobina 12.2 g/dL (baja), hematocrito 37.82% (bajo),

cada 8 horas vía oral; Bafodix (cefpodoxima 200 mg) cada 12 horas por 7 días;

Nebulasma plus (salbutamol 2 mg + ambroxol 7.5 mg) cada 6 horas; Seretide

(salmeterol/fluticasona 25/250 mcg) 2 puff cada 12 horas.

Evolución: La evolución del paciente depende fundamentalmente de los

broncodilatadores, control de inflamación pulmonar y cumplimiento de

recomendaciones generales. La administración adecuada de la medicación, junto

con medidas de hidratación y reducción de exposición a alérgenos como el polvo,

logra mejorar la progresión de síntomas respiratorios. En los primeros días

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disminuye la disnea y sibilancias, mejorando la oxigenación y reduciendo la tos

DISCUSIÓN

El asma en el adulto mayor representa un desafío significativo en diagnóstico y

manejo debido a la coexistencia de comorbilidades, deterioro de función pulmonar

y respuesta alterada a la terapia (12). En el caso analizado, un paciente de 75 años

disnea, tos y sibilancias puede confundirse con otras patologías pulmonares como

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La literatura respalda que el asma en adultos mayores es frecuentemente

un estudio realizado en pacientes ancianos con asma bronquial, se identificó que el

72.8% de los casos presentaba antecedentes de exposición a alérgenos, y el 40.8%

había vivido con la enfermedad por más de 15 años, indicando la cronicidad y

persistencia del asma en este grupo etario (16).

preciso y temprano, especialmente en presencia de infecciones respiratorias que

enfermedades respiratorias como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

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3. Oquendo de la Cruz Y, Valdivia Álvarez I, Cisneros Rodríguez AR. Factores

5. González YGO, HRG, PIR. Factores desencadenantes de exacerbaciones

https://revcocmed.sld.cu/index.php/cocmed/article/view/4876/0

adultos. Una visión introspectiva. Rev Alerg Méx. 2021;67(4):397-400.

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15. Cedeño Pacheco JS. Exacerbaciones del asma bronquial en los pacientes