Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial), 128-136, 2025
https://doi.org/10.62574/eyt9cn22
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Manifestaciones clínicas y curso evolutivo del dengue grave en poblaciones
pediátricas y adultas
Clinical manifestations and progression of severe dengue in paediatric and
adult populations
María Augusta Reyes-Pérez
ua.mariareyes@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-8882-7672
Joselyn Gissel Calero-Arcos
joselynca84@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0008-6786-6972
Melanie Odalys García-Córdova
melaniegc42@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0001-8508-974X
Joselyn Dayana Lema-Montes
joselynlm44@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0005-4792-2883
RESUMEN
Objetivo: analizar los vínculos entre la personalidad y la conducta terapéutica desde de la
adherencia al tratamiento médico. Método: Revisión bibliográfica en PubMed, Scielo, Medline y
Google Scholar de publicaciones 2019-2025 sobre personalidad y adherencia terapéutica en
enfermedades crónicas y trastornos psiquiátricos. Resultados y conclusión: El POCUS representa
una valiosa herramienta diagnóstica en la gestión de la neumonía complicada con derrame pleural.
Su incorporación sistemática a la práctica clínica refuerza una estrategia diagnóstica y terapéutica
más precisa, segura y centrada en el paciente, optimizando la toma de decisiones terapéuticas y
reduciendo las complicaciones del procedimiento.
Descriptores: sistemas de diagnóstico rápido; derrame pleural; neumonía. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: To analyse the links between personality and therapeutic behaviour in terms of adherence
to medical treatment. Method: Literature review in PubMed, Scielo, Medline and Google Scholar of
publications from 2019 to 2025 on personality and therapeutic adherence in chronic diseases and
psychiatric disorders. Results and conclusion: POCUS is a valuable diagnostic tool in the
management of pneumonia complicated by pleural effusion. Its systematic incorporation into clinical
practice reinforces a more accurate, safe and patient-centred diagnostic and therapeutic strategy,
optimising therapeutic decision-making and reducing procedural complications.
Descriptors: point-of-care systems; pleural effusion; pneumonia. (Source, DeCS).
Recibido: 18/11/2024. Revisado: 23/11/2024. Aprobado: 25/11/2024. Publicado: 05/12/2024.
Original breve
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Manifestaciones clínicas y curso evolutivo del dengue grave en poblaciones pediátricas y adultas
Clinical manifestations and progression of severe dengue in paediatric and adult populations
María Augusta Reyes-Pérez
Joselyn Gissel Calero-Arcos
Melanie Odalys García-Córdova
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INTRODUCCIÓN
El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos del género Aedes,
principalmente Aedes aegypti, que representa un problema significativo de salud
pública en regiones tropicales y subtropicales (1). La infección es causada por el
virus del dengue (DENV), perteneciente a la familia Flaviviridae, con cuatro
serotipos diferentes (DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4) (1). Cada serotipo
puede provocar manifestaciones clínicas que varían desde formas leves hasta
casos graves que incluyen fuga plasmática, hemorragias severas y disfunción
orgánica (1).
La incidencia global ha aumentado considerablemente en las últimas décadas, con
estimaciones que indican aproximadamente 390 millones de infecciones anuales,
de las cuales 96 millones presentan manifestaciones clínicas (2). En 2024, se
reportaron brotes significativos en varias regiones del mundo, duplicando la cifra de
casos en comparación con el año anterior (2). En América Latina, el dengue se ha
convertido en una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, con
tendencias preocupantes en países como Brasil, Colombia y México (2,3).
Los estudios epidemiológicos han demostrado que la circulación de los cuatro
serotipos del virus puede aumentar el riesgo de infecciones secundarias,
incrementando la posibilidad de desarrollar complicaciones graves (3). En Medellín,
Colombia, entre 2009 y 2017, se llevaron a cabo estudios de vigilancia
epidemiológica que permitieron caracterizar la incidencia y distribución del dengue
(3). Asimismo, en Uagadugú, Burkina Faso, entre octubre de 2015 y enero de 2017,
se documentaron casos severos tanto en adultos como en niños (4,5).
Por tanto, el articulo tiene por objetivo describir las manifestaciones clínicas y curso
evolutivo del dengue grave en poblaciones pediátricas y adultas.
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MÉTODO
Se realizó una revisión bibliográfica descriptiva observacional transversal de corte
retrospectivo y carácter cualitativo. La recolección de información se ejecutó
mediante consulta de bases de datos científicas de libre acceso: PubMed, Scielo,
Scopus y Biblioteca virtual en salud BVS. Se consideraron 20 artículos con
información valiosa para esta investigación, integrando artículos de revisiones
sistemáticas, publicaciones periódicas de revistas y revisión de casos clínicos.
Los criterios de inclusión fueron: artículos publicados entre 2019 y 2025, escritos en
inglés, español y portugués, con información sobre manifestaciones clínicas del
dengue grave en poblaciones pediátricas y adultas. Se descartaron artículos
inconclusos, información de fuentes no fiables, páginas de blogs y duplicados. La
investigación se centró en analizar características clínicas y evolución de pacientes
con dengue grave en regiones endémicas.
RESULTADOS
En Guatemala, durante 2023, se registró un aumento del 135% en los casos de
dengue comparado con el año anterior (6). El grupo etario más afectado fue el de
12 a 22 años, con predominio del sexo femenino. Los principales signos de alarma
identificados fueron el sangrado de mucosas (63,6%), dolor abdominal (36,4%) y
náuseas con vómitos (26,7%) (6). Las complicaciones más severas incluyeron
hepatopatía, choque y alteraciones neurológicas (6).
En la epidemia cubana de dengue hemorrágico de 1981, se reportaron en niños
menores de 15 años fiebre, vómitos y sangrado digestivo, con alto porcentaje de
evolución a choque entre el cuarto y quinto día de enfermedad, asociado a
hemoconcentración y trombocitopenia (7).
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Diferencias entre poblaciones pediátricas y adultas
En Medellín, Colombia, se documentaron diferencias clínicas significativas entre
niños y adultos hospitalizados con dengue grave (3). En niños, los síntomas
principales fueron fiebre persistente, manifestaciones hemorrágicas incluyendo
signos de alarma más evidentes, lo que favoreció una detección más temprana y se
registraron menos muertes comparado con adultos (3). En adultos, se presentaron
síntomas más inespecíficos, llevando a retrasos en el diagnóstico, con mayor
incidencia de complicaciones graves como síndrome de fuga capilar y fallo hepático
(3).
En Colombia, entre 2020 y 2022, se compararon las diferencias clínicas y
hematológicas entre niños menores de 12 años y personas de 12 años o más (12).
Los niños presentaban síntomas como erupción cutánea, prurito e hipotensión,
mientras que los mayores de 12 años experimentaban cefalea, dolor retroocular,
mareos, escalofríos, hematuria y taquipnea (12). En los análisis de sangre, los niños
tenían mayores niveles de linfocitos y plaquetas, mientras que los adultos
presentaban niveles elevados de hematocrito, hemoglobina y basófilos (12).
Manifestaciones según criterios de gravedad
En Puerto Rico, entre 2012 y 2014, de 1089 pacientes con dengue, el 26% (281
casos) presentaron dengue severo (10). El rango de edad más afectado fue de 10
a 19 años (55%), seguido de 0 a 9 años (17%) (10). La fuga plasmática severa o
choque se presentó en 59% de menores de 10 años y 86% entre 10-19 años (10).
Las hemorragias severas fueron menos frecuentes en adolescentes (24%) que en
niños menores de 10 años (45%) y adultos (52%) (10).
En Uagadugú, Burkina Faso, los niños mostraron síntomas más graves por fuga de
plasma que mantenía daño importante en la circulación sanguínea, requiriendo
líquidos intravenosos (5). Se constataron pacientes con sangrados como epistaxis,
gingivorragias y hematuria (5). Los niños sufrieron más dolores abdominales,
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vómitos frecuentes, dolor de estómago intenso y hepatomegalia (5). En pacientes
adultos se presentaron temperatura elevada, cefalea intensa y mialgias, mientras
que los niños tuvieron presencia de petequias adicional a los síntomas mencionados
(5).
Parámetros de laboratorio
La trombocitopenia estuvo presente en el 93,2% de los casos, acompañada de
leucopenia y linfocitosis, además de elevación de las transaminasas hepáticas y
tiempos de coagulación prolongados (6). En estudios pediátricos, la alteración de
laboratorio más común fue la leucopenia, desarrollándose neutropenia grave en un
11% de casos (17). La trombocitopenia fue la segunda alteración observada con
mayor frecuencia, siendo leve en la mayoría de los casos (18).
Complicaciones orgánicas
El compromiso hepático del dengue se caracteriza por elevación de transaminasas,
siendo más frecuente en adultos (47%) que en niños (26%), mientras que la
incidencia de falla hepática aguda reportada es 0,3% en adultos y 1,1% en niños,
elevándose a 17% en aquellos con dengue severo (17).
Las manifestaciones inusuales incluyen complicaciones neurológicas como
encefalitis y mielitis transversa, alteraciones cardiovasculares como miocarditis y
arritmias, complicaciones pulmonares como síndrome de dificultad respiratoria
aguda, y manifestaciones gastrointestinales como colecistitis acalculosa (8,9).
Factores de riesgo
Un metaanálisis que evaluó 150 estudios identificó factores asociados con mayor
probabilidad de desarrollar dengue grave: edad avanzada en adultos y edad
temprana en niños, mayor riesgo en mujeres, pacientes con enfermedades
preexistentes como diabetes, hipertensión, enfermedad renal y cardiovascular (11).
En niños, el dengue severo se asocia frecuentemente al serotipo 2 del arbovirus y
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se presentan más infecciones secundarias (11).
DISCUSIÓN
El dengue severo en niños se asocia más con complicaciones vasculares que con
eventos hemorrágicos (10,12,13). La fuga plasmática es la manifestación más
común en niños, mientras que en adultos predomina la hemorragia severa (10). La
identificación de signos de fuga plasmática en niños es clave para evitar
complicaciones fatales (10).
El aumento en los casos pediátricos de dengue en América Latina se ha relacionado
con la introducción de nuevos genotipos del virus y el impacto del cambio climático,
que ha favorecido la proliferación del mosquito transmisor (12,19,20). A nivel clínico,
las manifestaciones del dengue varían según la edad: los adultos suelen presentar
más síntomas musculoesqueléticos y vasculares, mientras que los niños tienen más
signos dermatológicos y complicaciones hemodinámicas (12).
El dengue también puede predisponer a infecciones bacterianas secundarias, lo que
resalta la necesidad de una vigilancia activa, debido a la inmunodepresión transitoria
generada (9,18). La identificación oportuna de estas complicaciones y su manejo
adecuado reducen la morbimortalidad (9).
Entre las manifestaciones inusuales en pacientes pediátricos se encuentran las
neurológicas, que se dan principalmente como efecto secundario debido a la
alteración multisistémica como shock, hipoxia, hepatitis, coagulopatía e infección
bacteriana concurrente (8). Las manifestaciones cardiacas incluyen miocarditis
como entidad predominante, además de edemas periféricos con signos de
hipervolemia (8).
La evaluación del serotipo del virus, junto con la monitorización de los niveles de
plaquetas y albúmina, podría mejorar la predicción de los casos graves, optimizando
el uso de recursos en áreas endémicas (11,16,20). La educación en salud juega un
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papel fundamental en la prevención, especialmente en niños y sus familias (20).
CONCLUSIÓN
El dengue grave presenta diferencias importantes en su presentación clínica y
evolución entre niños y adultos en regiones endémicas. Los niños suelen
experimentar síntomas como erupción cutánea, prurito e hipotensión, con
manifestaciones más graves como complicaciones hepáticas, hemorrágicas,
neurológicas y cardiacas, mientras que los adultos presentan cefalea, dolor
retroocular, mareos y hematuria. Los niños tienen mayor incidencia de dengue
severo, con complicaciones como fuga plasmática y shock más comunes en esta
población. La trombocitopenia y leucopenia son alteraciones hematológicas
frecuentes en ambos grupos, pero los niños muestran una respuesta inmunitaria
diferente que podría explicar la hipotensión.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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Derechos de autor: 2025 Por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido
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