Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 4(Especial), 57-68, 2025
https://doi.org/10.62574/353f2961
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Enfoque terapéutico de los trastornos temporomandibulares: Guardas
oclusales versus tratamiento ortodóntico. Revisión sistemática
Therapeutic approach to temporomandibular disorders: occlusal splints
versus orthodontic treatment. Systematic review
Katherine Tatiana Llivichuzca-Chacha
ktllivichuzcac82@ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-5072-6916
Sergio Oscar Palmas
oscar.palmas@ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-9792-6579
RESUMEN
Objetivo: sintetizar la evidencia científica disponible sobre el uso de guardas oclusales y el
tratamiento ortodóntico, en pacientes con trastornos temporomandibulares (TTM). Método: Se llevó
a cabo una revisión sistemática, analizada en base a los estándares del método PRISMA.
Resultados y conclusión: Los TTM se relacionan con factores: psicológicos, maloclusiones o
antecedentes de ortodoncia; la conexión entre la ortodoncia y los TTM es compleja no se considera
un tratamiento preventivo o curativo, la evidencia menciona que la ortodoncia es neutral con la ATM.
El enfoque terapéutico dependerá del diagnóstico, siendo más común métodos conservadores como
las férulas oclusales, que han demostrado ser eficaces especialmente cuando se combina con
fisioterapia y ortodoncia.
Descriptores: ortodoncia; guardas oclusales; trastornos temporomandibulares. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: To synthesise the available scientific evidence on the use of occlusal guards and
orthodontic treatment in patients with temporomandibular disorders (TMD). Method: A systematic
review was conducted, analysed according to the PRISMA method standards. Results and
conclusion: TMD is related to psychological factors, malocclusions, or a history of orthodontic
treatment. The connection between orthodontics and TMD is complex and is not considered a
preventive or curative treatment. The evidence suggests that orthodontics has a neutral effect on
TMJ. The therapeutic approach will depend on the diagnosis, with conservative methods such as
occlusal splints being more common, which have proven to be effective, especially when combined
with physiotherapy and orthodontics.
Descriptors: orthodontics; occlusal splints; temporomandibular disorders. (Source, DeCS).
Recibido: 28/05/2025. Revisado: 05/06/2025. Aprobado: 15/06/2025. Publicado: 22/06/2025.
Original breve
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Enfoque terapéutico de los trastornos temporomandibulares: Guardas oclusales versus tratamiento
ortodóntico. Revisión sistemática
Therapeutic approach to temporomandibular disorders: occlusal splints versus orthodontic treatment.
Systematic review
Katherine Tatiana Llivichuzca-Chacha
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INTRODUCCIÓN
Los trastornos temporomandibulares (TTM) constituyen un grupo de afecciones
musculoesqueléticas que implican dolor o disfunción en los músculos masticatorios
o en la articulación temporomandibular, con frecuencia presentan una comorbilidad
psicopatológica entre ellos trastorno de estrés postraumático, depresión, ansiedad,
fibromialgia, y trastornos del sueño, repercutiendo en la salud general. Entre los
síntomas más frecuentes ruido articular, limitación del movimiento mandibular, dolor
que puede manifestarse en forma de artralgia y/o mialgia, estos pueden variar en
intensidad y dolor (1,2)
Aproximadamente los TTM afectan al 15% de los adultos, pero con mayor
frecuencia en mujeres de 20 a 40 años; y en la adolescencia afecta
aproximadamente el 7 y 30% de los pacientes. Debido al aumento de la demanda
de pacientes de ortodoncia con trastornos preexistentes, es un factor importante la
evaluación y el tratamiento adecuado para evitar complicaciones clínicas y médico
legales. Por lo que la calidad de vida, OHRQoL (constructo multidimensional que
refleja la comodidad de los pacientes al comer, dormir y su entorno social); el
autoestima y satisfacción con respecto a la salud bucal; se han relacionado con
mordida cruzada anterior, mordida cruzada posterior y mordida profunda, es
importante destacar que las maloclusiones pueden ser consecuencia, y no la cusa
de los trastornos temporomandibulares, siendo fundamental explorar a fondo la
oclusión en la génesis de los trastornos temporomandibulares (3–5)
En relación con el tipo de dolor es orofacial no odontogénico de tipo intraarticular -
extraarticular. Entre los síntomas son cefalea, bruxismo, dolor ATM, otalgia,
chasquidos, dolor del cuello, tinnitus, mareos, disminución de la audición e
hiperagudeza del sonido. Al momento de la palpación dolor muscular en la zona de
pterigoideos, ATM, temporales, ángulo mandibular, área cervical posterior y en el
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músculo esternocleidomastoideo. Además, la maloclusión con desviación
mandibular lateral en la apertura y cierre, con movimientos lentos o escalonados, o
por el contrario la incapacidad de apertura bucal más de 30 a 35mm con desgastes
en los bordes incisales, chasquidos o bloqueos mandibulares (1,6)
En la actualidad el tratamiento de los TTM ha evolucionado en base a tratamientos
conservadores priorizando la modalidad no invasiva con la finalidad de aliviar los
síntomas sin modificar la oclusión o intervención quirúrgica. Esto incluye
tratamientos como terapias cognitivo-conductuales que abordan los aspectos
emocionales y psicosociales del dolor enfatizando en el bienestar del paciente. En
la actualidad la genética y los factores psicosociales se han incorporado en el
diagnóstico, con el uso de neuroimágenes para identificar la naturaleza del dolor
orofacial. El enfoque conservador para el manejo de los TTM son las férulas
oclusales, pero la evidencia respalda que su eficacia es variable; mientras que la
Ortodoncia no se considera un factor que aumente el riesgo de TTM, es un factor
neutral con respecto a la ATM, es decir no causa ni previene los trastornos
temporomandibulares (7)
Se presenta como objetivo sintetizar la evidencia científica disponible sobre el uso
de guardas oclusales y el tratamiento ortodóntico, en pacientes con trastornos
temporomandibulares (TTM).
MÉTODO
Esta revisión se llevó a cabo siguiendo la declaración Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (17). Se llevó a cabo la
búsqueda electrónica en diversas bases de datos digitales como PubMed, Scopus,
Lilacs, Google Academic, Sciencie Direct, Springer link, se consideraron artículos
publicados desde 2013 en el idioma inglés. La estrategia de búsqueda se basó en
términos Medical Subject Heading (MeSH) y términos en los Descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCs) y términos abiertos, se utilizaron descriptores
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controlados e indexados para cada una de la base de datos, de esta revisión de
alcance, uniéndolos con operadores booleanos OR, AND y NOT.
Criterios de Inclusión
• Estudios clínicos controlados aleatorizados (ECA)
• Estudios clínicos controlados aleatorizados enmascarados (ECAe)
• Estudios de revisión de literatura
• Estudios de revisión sistemática con y sin meta-análisis
• Artículos en ingles relacionados con Enfoque terapéutico trastornos
temporomandibulares: guardas oclusales vs tratamiento ortodóntico en
adultos
• Estudios de elementos finitos
Criterios de Exclusión
• Libros Artículos sobre enfermedades sistémicas y sindrómicas
• Artículos sobre disfunción de la Enfoque terapéutico trastornos
temporomandibulares: Guardas oclusales vs tratamiento ortodóntico en
niños y adolescentes
• Tesis
• Estudios epidemiológicos
• Cartas al editor
• Artículos sin su texto completo y que no se han podido contactar con el editor
• Artículos que no estén en las revistas indexadas
Con respecto a la selección de los estudios se basó en la pregunta PICO: “¿Son las
guardas oclusales más efectivas que el tratamiento ortodóntico en pacientes con
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trastornos temporomandibulares?”.
RESULTADOS
Algunas investigaciones han encontrado que los TTM son más comunes en
pacientes con maloclusiones, en la actualidad profesionales recomiendan corregir
estas anomalías oclusales con la finalidad de prevenir o controlar los TTM. Sin
embargo, este enfoque no tiene un respaldo sólido en la evidencia científica. Las
revisiones sistemáticas de la literatura han demostrado que no existe una relación
oclusal entre los TTM y la oclusión. Esto pone de relieve que en muchos casos las
intervenciones ortodónticas no son la solución en pacientes que padezcan estos
trastornos. En la práctica clínica los signos y síntomas de los TTM en pacientes que
han recibido tratamiento de ortodoncia, puede variar mucho y son difíciles de
predecir, siendo importante mencionar que al estabilizar la oclusión puede o no
influenciar en estos trastornos (8)
Se requiere de un enfoque integral para los TTM, actualmente existen opciones que
se adaptan a las necesidades individuales de cada paciente. Estas opciones se
clasifican en tres categorías: no invasiva, mínimamente invasiva e invasiva. Entre
las opciones no invasivas que son la más usadas debido a su seguridad son las
férulas oclusales, farmacoterapia y fisioterapia. Las opciones mínimamente
invasivas inyecciones interarticulares y artrocentesis. Finalmente, los métodos
invasivos suelen ser más beneficiosos en casos con TTM grave como es el caso de
la osteoartritis degenerativa, que incluyen la artroplastia y el reemplazo de la ATM
(9)
Existen argumentos en que el tratamiento de ortodoncia podría ayudar o prevenir
los TTM debido a que se han establecido conexiones entre la posición mandibular,
forma de la alineación dental y problemas de la articulación temporomandibular, con
el fin de lograr un equilibrio en la oclusión, lo que refleja la posición de los cóndilos
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mandibulares en su posición óptima en la fosa glenoidea. Por otro lado, es relevante
señalar que algunas técnicas ortodónticas convencionales que no siguen los
lineamientos de una oclusión funcional pueden de hecho agravar los síntomas. De
todos modos, varias investigaciones respaldan la idea de que el tratamiento
ortodóntico convencional tiende a ejercer un impacto neutro en la ATM y en los
trastornos temporomandibulares en general (10,11)
En el caso de los tratamientos ortodónticos o funcionales en maloclusiones de clase
II y III, las investigaciones indican que no hay aumento del riesgo de TMD durante
el tratamiento, tampoco la disminución del riesgo al finalizar el tratamiento. Además,
estudios utilizando tomografías de haz cónico para evaluar el impacto de los casos
de ortodoncia manejado con extracciones de premolares, estos estudios
demostraron que existen indicios de un posicionamiento posterior de los cóndilos
mandibulares. Sin embargo, muchos han cuestionado la relevancia clínica de estos
hallazgos, no se observó aumento significativo en la prevalencia de
desplazamientos discales (12)
Otro factor de investigación es el uso de ligas intermaxilares en tratamiento de
ortodoncia fija mediante simulaciones por elementos finitos, en este estudio se
revelo que las fuerzas elásticas empleadas pueden incrementar la tensión en la
articulación temporomandibular en pacientes Clase II. No obstante, esta relación no
está esclarecida si existe relación con el aumento de la tensión y el inicio de los
signos o síntomas de TMD (12).
Los efectos del tratamiento de ortodoncia en los TTM han estado sujeto a
investigaciones, un estudio reportó que posterior a un mes de tratamiento
ortodóntico convencional los pacientes presentaron dolor muscular al despertar; al
evaluar ATM y los músculos orofaciales se identificó un incremento significativo en
la intensidad del dolor y el número de las áreas afectadas, cabe mencionar que los
síntomas fueron temporales y se normalizan con el tiempo (12).
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En la actualidad, el tratamiento con alineadores, está siendo un tratamiento de
preferencia en pacientes adultos por la comodidad y estética en su vida diaria. El
uso de alineadores puede llevar a un aumento en la actividad electromiográfica de
los músculos masticatorios durante los primeros 6 meses de tratamiento. Además,
al cubrir las superficies dentarias pueden ser una opción más efectiva en pacientes
con bruxismo nocturno. Sin embargo, un estudio realizado por Manfredini y cols, no
encontraron impacto significativo de los alienadores en la frecuencia del bruxismo
nocturno, pero los autores notaron un ligero aumento en la actividad muscular
masticatoria durante el sueño con el uso del retenedor ortodóntico (8,12)
El análisis de estudios de alineadores pasivos y activos, algunos participantes
experimentaron dolor leve mandibular durante un breve periodo, pero no fue
evidencia de un TTM. La evidencia menciona que le uso de alineadores no
disminuyo, por el contrario, podría aumentar la actividad muscular. No obstante, es
fundamental tener en cuenta que se requieren más estudios con un diseño riguroso
para validar estos resultados, pero tendría que considerarse el uso de estos
dispositivos en pacientes que tiene riesgo de padecer algún dolor muscular en la
mandíbula (12)
Es importante mencionar que el tratamiento de ortodoncia no está diseñado para
inducir ni tratar TTM, como lo indican diversas investigaciones, y no existe evidencia
científica que respalde la idea que se pueda prevenir o tratar el TTM, simplemente
con una oclusión ideal a través de la ortodoncia (7,12)
La oclusión desde una visión mecánica se establece como una conexión estática
como dinámica de la dentición. Por otro lado, la oclusión se considera un sistema
especializado de integración de impulsos neurológicos hacia los receptores
dentales, periodontales y del tejido conectivo. La posición o los movimientos
mandibulares en respuesta a las entradas periféricas, comandadas por el sistema
nervioso central (SNC), cuando una persona se somete a un tratamiento dental que
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altera su oclusión, su capacidad de adaptación y estos cambios dependen de gran
medida de cómo se adaptan o modifican sus redes neuronales en el SNC este
proceso es conocido como neuroplasticidad sensoriomotora. Otro aspecto de esta
adaptación es la OTA (agudeza oclusal táctil), la cual varía considerablemente entre
las personas (12)
Con lo que respecta a la cápsula de la ATM, los músculos masticatorios, la pulpa
dental y los mecanorreceptores del periodonto son estos elementos que se derivan
en la mayoría parte de información OTA. El aumento de OTA está vinculado con las
parafunciones dentales durante la vigilia y el dolor a cauda de TTM. La férula oclusal
es un dispositivo removible que altera la relación maxilomandibular, es uno de los
métodos terapéuticos más utilizados esto también se relaciona a su bajo costo.
Empleado para reconstruir el equilibrio neuromuscular por medio de estabilizar la
oclusión, la liberación del estrés y el reposicionamiento de la ATM (13)
Un estudio llevado a cabo por Ohez y cols, evaluaron 40 pacientes con síndrome
de disfunción miofascial durante 3 meses, fueron tratados con férulas oclusales en
el cual mencionan mejoría en los movimientos mandibulares, menor dolor muscular
y la sensibilidad al tacto, con la terapia con láser de baja intensidad obtuvieron
efectos beneficiosos al igual que las férulas. En el estudio de Celakil y cols,
realizaron la comparación de la férula y la ozonoterapia, la férula resultó favorable
debido. Sousa y cols, en casos manejados con férula oclusales en conjunto con la
aplicación de plasma rico en plaquetas en la zona puede ser efectivo a largo plazo,
además de aliviar el dolor, mejorar la apertura bucal. Además, la combinación de las
férulas con betametasona o el hialuronato de sodio se obtienen beneficios, pero a
corto plazo (14)
Aalajbeg y cols, mencionan que el conjunto la fisioterapia y una férula estabilizadora
podrían reducir el nivel de dolor aproximadamente en 6 meses y una mejoría en la
apertura bucal. Anman y cols, evaluaron a 3 grupos sobre la eficacia de las férulas,
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en pacientes con desplazamiento discal sintomático durante 3 meses, obteniendo
resultados favorables en el ejercicio y las férulas oclusales resultan favorables en
los chasquidos en el ATM. Cabe mencionar que únicamente el uso de la férula fue
beneficioso para el bloqueo mandibular (13)
A pesar de que existe evidencia de resultados positivos en pacientes utilizando
aparatos de estabilización, es posible que esto de deba a un efecto placebo. En
general se ha encontrado que varios tipos de férulas oclusales, como la férula de
reposicionamiento anterior, férula de estabilización rígida y blanda, mini férula
anterior y férula prefabricadas más favorables para tratar los TTM de tipo artrogéno
y miógeno en comparación a no recibir ningún tratamientos; la evidencia es limitada
y sugiere combinación de la férula de reposicionamiento anterior y fisioterapia y una
férula de estabilización rígida son los tratamientos más eficaces para reducir el dolor
y los ruidos articulares (15)
Como se ha mencionado existen factores patológicos de los TTM, incluyendo
psicológicos, oclusales, sobrecarga articular y malos hábitos; y aunque la férula
oclusal es el tratamiento más común, no puede ser capaz de solucionar
definitivamente por completo los TTM los casos que no estén relacionados con la
oclusión. La fisioterapia puede ser una opción efectiva durante una fase inicial de
tratamiento. Estos hallazgos destacan la posibilidad de utilizar enfoques
combinados para mejorar las molestias generadas por el dolor orofacial (16)
CONCLUSIÓN
El enfoque terapéutico de la investigación sobre los TTM, se centra en un modelo
interdisciplinario que prioriza los tratamientos conservadores y no invasivos. Con el
objetivo de aliviar los síntomas del dolor y la disfunción. Se ha descrito que los TTM
son condiciones complejas que afectan de manera significativa la calidad de vida
de los pacientes, generando síntomas como el dolor orofacial y/o disfunción. La
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relación entre ciertos tipos de maloclusiones y el incremento de los síntomas TTM
no es clara, sin embargo, las maloclusiones pueden ser manifestaciones de las
disfunciones temporomandibulares preexistentes, en lugar de ser la causa directa.
Asimismo, se ha encontrado que el tratamiento de ortodoncia convencional parece
no tener un impacto adverso significativo en la ATM. Por el contrario, el tratamiento
de Ortodoncia se obtendría un ambiente favorable en la salud oral al estabilizar la
oclusión, ejerciendo un rol neutral o incluso positivo en el manejo de los TTM,
especialmente cuando se acompañan de terapias conservadoras; como las férulas
oclusales, las cuales van a alterar la relación maxilomandibular, estabilizando la
oclusión y liberando el estrés de la ATM. Es importante destacar el diagnostico
integral que no solo considere los aspectos ortodónticos sino también los factores
psicosociales y emocionales que puedan influir en el dolor y la función mandibular.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A las autoridades y docentes de la Universidad Católica de Cuenca en el proceso
de investigación.
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Derechos de autor: 2025. Por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido
según los términos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-
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