Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 168-174, 2024
https://doi.org/10.62574/rt09bh22
168
Periodontitis apical: Más que un problema dental. Revisión sistemática
Apical periodontitis: More than a dental problem. Systematic review
Dayana Paola Tepud-Ruiz
dayanatr72@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0007-6099-048X
Joselyn Elizabeth Cárdenas-Palacios
joselyncp07@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0000-1746-3915
Nadia Maite Martínez-Campaña
nadiamc53@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0009-0706-158X
Luis Darío Pérez-Villalba
ua.darioperez@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-9810-8754
RESUMEN
Objetivo: describir la periodontitis apical. Método: revisión sistemática en población de 15 articulos
científicos. Resultados y Conclusión: La periodontitis apical (PA) es una enfermedad inflamatoria
crónica de origen infeccioso que, además de comprometer los tejidos periapicales, puede tener
implicaciones sistémicas significativas debido a la diseminación de mediadores inflamatorios y
patógenos. Su etiología multifactorial, que involucra factores microbianos, inmunológicos y
genéticos, resalta la necesidad de un enfoque integral en su manejo. La evidencia sugiere que la PA
puede contribuir al desarrollo de enfermedades sistémicas, como las cardiovasculares y metabólicas,
lo que subraya su relevancia más allá del ámbito odontológico.
Descriptores: periodontitis periapical; periodontitis; periodontitis agresiva. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to describe apical periodontitis. Method: systematic review of 15 scientific articles in the
population. Results and Conclusion: apical periodontitis (AP) is a chronic inflammatory disease of
infectious origin which, in addition to compromising the periapical tissues, can have significant
systemic implications due to the spread of inflammatory mediators and pathogens. Its multifactorial
aetiology, involving microbial, immunological and genetic factors, highlights the need for a
comprehensive approach to its management. Evidence suggests that AP can contribute to the
development of systemic diseases, such as cardiovascular and metabolic diseases, which underlines
its relevance beyond the scope of dentistry.
Descriptors: periapical periodontitis; periodontitis; aggressive periodontitis. (Source, DeCS).
Recibido: 18/11/2024. Revisado: 23/11/2024. Aprobado: 25/11/2024. Publicado: 05/12/2024.
Original breve
Sanitas
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Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 168-174, 2024
Periodontitis apical: Más que un problema dental. Revisión sistemática
Apical periodontitis: More than a dental problem. Systematic review
Dayana Paola Tepud-Ruiz
Joselyn Elizabeth Cárdenas-Palacios
Nadia Maite Martínez-Campaña
Luis Darío Pérez-Villalba
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INTRODUCCIÓN
La periodontitis apical (PA) es una enfermedad inflamatoria crónica de origen
infeccioso que compromete los tejidos periapicales como consecuencia de la
necrosis pulpar o de infecciones persistentes en el sistema de conductos
radiculares. Esta patología representa un desafío clínico significativo en el ámbito
odontológico, no solo por su impacto local, sino también por sus posibles
implicaciones sistémicas derivadas de la diseminación de microorganismos y
mediadores inflamatorios. La prevalencia global de la PA es considerable, como lo
evidencia un metanálisis que destaca su alta incidencia en dientes tratados
endodónticamente y en aquellos con conductos radiculares no tratados de manera
adecuada (9).
La etiopatogenia de la PA está estrechamente vinculada a la colonización
microbiana del sistema de conductos radiculares. Estudios recientes han
identificado y cuantificado patógenos endodónticos específicos, estableciendo su
relación con la sintomatología clínica y la progresión de la enfermedad (10).
Adicionalmente, el uso de tecnologías avanzadas, como la tomografía
computarizada de haz cónico (CBCT, por sus siglas en inglés), ha permitido una
evaluación más precisa de la prevalencia de la PA en dientes tratados y no tratados,
proporcionando datos relevantes para el diagnóstico y el manejo clínico (11).
En el ámbito experimental, se han explorado diversas estrategias terapéuticas para
el manejo de la PA. Por ejemplo, investigaciones en modelos animales han evaluado
el impacto del bloqueo adrenérgico en condiciones de estrés crónico, demostrando
su influencia en la progresión de la enfermedad (16). Asimismo, se han desarrollado
enfoques innovadores, como el uso de extractos naturales con propiedades
antimicrobianas y antiinflamatorias, que han mostrado potencial como agentes
terapéuticos intracanal en modelos experimentales de PA crónica (14).
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En función de lo abordado, se presenta como objetivo describir la periodontitis
apical.
MÉTODO
Se trabajó con la metodología PRISMA. La población fue de 15 articulos científicos
La investigación se realizó utilizando bases de datos electrónicas de prestigio, como
PubMed, Scopus, Web of Science y SciELO. Para ello, se emplearon términos
MeSH y palabras clave asociadas a "apical periodontitis", "salud sistémica",
"remodelación ósea", "infección endodóntica", "polimorfismos genéticos" y
"estrategias terapéuticas". La estrategia de búsqueda integró operadores booleanos
(AND, OR) con el objetivo de optimizar la recuperación de artículos pertinentes.
RESULTADOS
La evidencia científica respalda que la PA no constituye una entidad clínica aislada,
sino que puede asociarse con diversas condiciones sistémicas. Un caso relevante
es la relación documentada entre las enfermedades periodontales y la enfermedad
cardiovascular aterosclerótica, señalando que la inflamación crónica y la
diseminación de mediadores inflamatorios sistémicos pueden contribuir al desarrollo
de patologías cardiovasculares (2). De igual manera, se ha enfatizado el impacto de
las enfermedades periodontales en la salud general, destacando que la inflamación
crónica puede actuar como un factor de riesgo para enfermedades metabólicas,
como la diabetes mellitus, y otras afecciones inflamatorias sistémicas (4).
Adicionalmente, se ha revisado la asociación entre las infecciones endodónticas y
la salud sistémica, subrayando que la diseminación hematógena de bacterias y sus
productos metabólicos puede inducir respuestas inflamatorias en órganos distantes
(8).
La fisiopatología de la PA implica una interacción compleja entre factores
microbianos, inmunológicos y genéticos. Se han descrito los mecanismos de
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remodelación ósea en la PA crónica, destacando el papel de los mediadores
inflamatorios, como las citoquinas proinflamatorias, en la destrucción del tejido óseo
periapical (7). Por otro lado, se han identificado polimorfismos genéticos en las
interleucinas 6 y 17 que podrían influir en la susceptibilidad individual a la PA, lo que
sugiere que los factores genéticos desempeñan un rol determinante en la progresión
de la enfermedad (13). Asimismo, las investigaciones actuales en genética han
destacado la importancia de identificar marcadores genéticos que permitan predecir
la respuesta del huésped a la infección y desarrollar estrategias terapéuticas
personalizadas (15).
El manejo clínico de la PA requiere un enfoque integral que contemple tanto la
erradicación de la infección local como la prevención de sus posibles repercusiones
sistémicas. Se ha revisado la etiología y el manejo de la PA postratamiento,
subrayando la importancia de una instrumentación y desinfección adecuadas del
sistema de conductos radiculares para prevenir la persistencia de microorganismos
patógenos (1). Por otra parte, se ha evaluado el uso de antibióticos en el tratamiento
de la PA sintomática y los abscesos apicales agudos, destacando la necesidad de
un uso racional para minimizar el riesgo de resistencia antimicrobiana (6). En el
ámbito de las terapias innovadoras, se ha investigado el efecto de la administración
sistémica de Bifidobacterium animalis en la modulación de la respuesta inflamatoria
en la PA, mostrando resultados prometedores (12). Asimismo, se ha explorado el
uso de propóleos como medicación intracanal, evidenciando su potencial como
agente antimicrobiano y antiinflamatorio (14).
CONCLUSIÓN
La periodontitis apical (PA) es una enfermedad inflamatoria crónica de origen
infeccioso que, además de comprometer los tejidos periapicales, puede tener
implicaciones sistémicas significativas debido a la diseminación de mediadores
inflamatorios y patógenos. Su etiología multifactorial, que involucra factores
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microbianos, inmunológicos y genéticos, resalta la necesidad de un enfoque integral
en su manejo. La evidencia sugiere que la PA puede contribuir al desarrollo de
enfermedades sistémicas, como las cardiovasculares y metabólicas, lo que subraya
su relevancia más allá del ámbito odontológico. Avances en tecnologías
diagnósticas, como la tomografía computarizada de haz cónico, y el desarrollo de
terapias innovadoras, como el uso de probióticos y agentes naturales intracanal,
ofrecen nuevas perspectivas para su tratamiento.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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