Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 112-118, 2024
https://doi.org/10.62574/0twda404
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Eficacia de irrigantes endodónticos en la eliminación de biofilms
bacterianos. Revisión sistemática
Effectiveness of endodontic irrigants in the elimination of bacterial biofilms.
Systematic review
Brigitte Nicole Mera-Naranjo
oa.brigittenmn45@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0009-5273-2696
Adriana Estefania Sánchez-Guamanquispe
oa.adrianaesg36@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-7441-5733
John Steven Cuzco-Brito
oa.johnscb86@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0004-1773-1456
Yaima Rodríguez-Cuellar
ua.yaimarodriguez@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-4775-9017
RESUMEN
Objetivo: analizar la eficacia de irrigantes endodónticos en la eliminación de biofilms bacterianos.
Método: revisión sistemática en población de 15 articulos científicos. Resultados y Conclusión:
Aunque el hipoclorito de sodio sigue siendo el estándar de oro debido a su potente acción
antimicrobiana y capacidad de disolución de tejidos, su limitada eficacia en la eliminación del barrillo
dentinario y su citotoxicidad han impulsado la investigación de alternativas como la clorhexidina, el
MTAD, el Tetraclean y la Cetramida. Estos irrigantes han demostrado propiedades complementarias,
como una mayor sustantividad, menor tensión superficial y eficacia en la desintegración de biofilms,
aunque su efectividad varía según las condiciones clínicas y experimentales.
Descriptores: biopelículas; dentífricos; colutorios bucales. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyse the effectiveness of endodontic irrigants in the elimination of bacterial biofilms.
Method: systematic review of a population of 15 scientific articles. Results and Conclusion:
Although sodium hypochlorite is still the gold standard due to its powerful antimicrobial action and
tissue dissolving capacity, its limited effectiveness in removing smear layer and its cytotoxicity have
prompted research into alternatives such as chlorhexidine, MTAD, Tetraclean and Cetramide. These
irrigants have demonstrated complementary properties, such as greater substantivity, lower surface
tension and efficacy in the disintegration of biofilms, although their effectiveness varies according to
clinical and experimental conditions.
Descriptors: biofilms; dentifrices; mouthwashes. (Source, DeCS).
Recibido: 18/11/2024. Revisado: 23/11/2024. Aprobado: 25/11/2024. Publicado: 05/12/2024.
Original breve
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Eficacia de irrigantes endodónticos en la eliminación de biofilms bacterianos. Revisión sistemática
Effectiveness of endodontic irrigants in the elimination of bacterial biofilms. Systematic review
Brigitte Nicole Mera-Naranjo
Adriana Estefania Sánchez-Guamanquispe
John Steven Cuzco-Brito
Yaima Rodríguez-Cuellar
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INTRODUCCIÓN
La eliminación de biofilms bacterianos en el sistema de conductos radiculares
constituye uno de los principales retos en la práctica endodóntica contemporánea.
Los biofilms, estructuras organizadas de comunidades microbianas embebidas en
una matriz extracelular polimérica, presentan una elevada resistencia a los agentes
antimicrobianos y son una de las principales causas de fracaso en los tratamientos
endodónticos. En este contexto, los irrigantes endodónticos desempeñan un papel
fundamental al complementar la instrumentación mecánica, permitiendo la
desinfección de áreas inaccesibles y la eliminación de restos orgánicos e
inorgánicos.
El hipoclorito de sodio (NaOCl) ha sido ampliamente reconocido como el estándar
de oro debido a su capacidad para disolver tejidos y su potente acción
antimicrobiana. Sin embargo, su elevada citotoxicidad y su limitada capacidad para
eliminar el barrillo dentinario han impulsado la investigación de alternativas más
seguras y eficaces (4). En este sentido, irrigantes como el MTAD, el Tetraclean y la
Cetramida han sido desarrollados para combinar propiedades antimicrobianas con
la capacidad de eliminación de biofilms, aunque su eficacia varía en función de las
condiciones clínicas y experimentales (9, 10).
Estudios recientes han evaluado la efectividad de diferentes irrigantes en la
eliminación de biofilms bacterianos mediante técnicas avanzadas como la
microscopía confocal y el análisis tridimensional de imágenes. Estas
investigaciones han identificado combinaciones de agentes oxidantes y quelantes
que potencian la acción antimicrobiana y mejoran la penetración en los túbulos
dentinarios (11). Asimismo, se han explorado soluciones innovadoras, como el agua
de coco, que han mostrado resultados prometedores en la eliminación de biofilms
en estudios in vitro (12).
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Desde lo planteado, se tiene por objetivo analizar la eficacia de irrigantes
endodónticos en la eliminación de biofilms bacterianos.
MÉTODO
Se trabajó con la metodología PRISMA. Se procesaron 15 artículos científicos. Se
utilizaron términos MeSH y palabras clave relacionadas con el tema, combinadas
mediante operadores booleanos. Los términos principales incluyeron: "endodontic
irrigants", "biofilm removal", "clinical studies", "sodium hypochlorite", "chlorhexidine",
"MTAD", "Tetraclean" y "cetrimide".
RESULTADOS
Para obtener el éxito en el tratamiento de conductos es imprescindible emplear el
procedimiento y el uso adecuado de un irrigante ideal en condiciones de perfección,
incluyendo ciertas propiedades y funciones tanto físicas como biológicas, con el fin
de evitar un proceso infeccioso secundario al padecimiento incipiente o a la
formación de una lesión radicular que avanza tras el deficiente accionar del material
disolvente y la técnica efectuada (3). La irrigación es la principal fuente de asepsia
y desinfección del sistema de conductos radiculares infectados por biopelículas
microbianas de distintas categorías. Estas biopelículas están ligadas a las
superficies de la dentina, induciendo el aumento o disminución en la concentración
de nutrientes y oxígeno. Asimismo, impulsan estados metabólicos lentos en las
capas internas de las células, siendo inherentemente menos susceptibles a
antimicrobianos (1).
Considerando la dificultad para examinar algunas áreas durante la estructuración
del sistema de conductos radiculares, se ha priorizado como una herramienta
importante a las soluciones de irrigación. Estas tienen la capacidad de eliminar los
desechos orgánicos y remover la capa de barrillo dentinario, permitiendo así la
desinfección interna del sistema de conductos radiculares y fomentando una mejor
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inserción de la medicación y de los selladores de túbulos dentinarios (7). El agente
de irrigación más utilizado es el hipoclorito de sodio, una sal formada por ácido
hipocloroso (HOCl) e hidróxido de sodio. Es considerado un estándar de oro debido
a su actividad antimicrobiana, antimicótica y antiviral frente a especies como
Enterococcus y Actinomyces, tipos de Candida y virus como el de la
inmunodeficiencia humana. Asimismo, posee una acción residual que puede
extenderse hasta 72 horas (2).
El hipoclorito de sodio se utiliza en concentraciones que varían entre 2.5 % y 5.25
%. A mayor concentración, mayor es su capacidad para fragmentar cadenas
peptídicas, diluir tejidos, desactivar endotoxinas, eliminar biopelículas y actuar como
un agente oxidante no específico. Sin embargo, su uso presenta desventajas como
toxicidad relativa al contacto con tejidos blandos, sabor desagradable e incapacidad
para eliminar el barrillo dentinario (2, 3). Por otro lado, la clorhexidina al 2 % es
utilizada como sustituto del hipoclorito de sodio, ya que ambos son efectivos para
reducir microorganismos en dientes con pulpa necrótica o patología periapical.
Tiene una sustantividad prolongada, es un agente antifúngico eficaz, especialmente
contra C. albicans, y mejora la integridad de la capa híbrida y la estabilidad de la
unión resina-dentina. Sin embargo, tiene poca capacidad para disolver tejidos
orgánicos y eliminar barrillo dentinario (1, 2).
Debido a la falta de una solución única que cubra todas las funciones requeridas de
un irrigante, se han investigado otras soluciones como MTAD, Tetraclean y
Cetramida, que podrían suplir algunas deficiencias del hipoclorito de sodio o la
clorhexidina (13). El MTAD contiene doxiciclina, lo que prolonga su actividad
antimicrobiana. Se ha demostrado que elimina efectivamente el barrillo dentinario
sin alterar significativamente la estructura de los túbulos dentinarios. Además, tiene
capacidad de solubilización de material dentinario orgánico e inorgánico, muestra
eficacia antifúngica y preserva la estructura de la superficie del diente sin causar
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erosión (5). Por su parte, el Tetraclean mostró un mayor grado de desintegración de
la biopelícula en comparación con el MTAD. Su mecanismo de acción actúa
progresivamente durante 72 horas, eliminando la carga bacteriana. Al igual que el
MTAD, contiene doxiciclina, lo que incrementa la sustantividad en la dentina. Sin
embargo, ambos presentan la desventaja de causar pigmentación intrínseca, lo que
limita su uso (6, 8).
La Cetramida es utilizada como un agente tensoactivo que mejora la actividad
antimicrobiana de otros irrigantes. En combinación con clorhexidina al 2 %, mostró
un mayor porcentaje de destrucción bacteriana en comparación con el uso individual
de clorhexidina o MTAD. También se ha demostrado que, al combinarse con
hipoclorito de sodio, mejora su actividad antimicrobiana al reducir la tensión
superficial y unirse a las membranas de los microorganismos, provocando su
ruptura celular (14, 15). En estudios comparativos, la Cetramida al 0.5 % combinada
con clorhexidina mostró resultados favorables en la erradicación de E. faecalis. Sin
embargo, su uso combinado puede aumentar la citotoxicidad en comparación con
otras combinaciones (16, 17).
CONCLUSIÓN
La evidencia recopilada en esta revisión sistemática destaca la importancia de los
irrigantes endodónticos como herramientas fundamentales para la eliminación de
biofilms bacterianos en el sistema de conductos radiculares. Aunque el hipoclorito
de sodio sigue siendo el estándar de oro debido a su potente acción antimicrobiana
y capacidad de disolución de tejidos, su limitada eficacia en la eliminación del barrillo
dentinario y su citotoxicidad han impulsado la investigación de alternativas como la
clorhexidina, el MTAD, el Tetraclean y la Cetramida. Estos irrigantes han
demostrado propiedades complementarias, como una mayor sustantividad, menor
tensión superficial y eficacia en la desintegración de biofilms, aunque su efectividad
varía según las condiciones clínicas y experimentales. Sin embargo, la
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heterogeneidad metodológica de los estudios clínicos disponibles y la falta de
consenso sobre protocolos estandarizados limitan la generalización de los
resultados.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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