Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 69-75, 2024
https://doi.org/10.62574/emzt9v25
69
Consideraciones en tratamientos endodónticos en pacientes con diabetes.
Revisión sistemática
Considerations in endodontic treatments in patients with diabetes.
Systematic review
Katherine Cristina Miranda-Coello
oa.katherinecmc39@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-1203-342X
Norma Ximena Peñaloza-Pérez
oa.normaxpp18@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-3711-7013
Ariel Romero-Fernández
dir.investigacion@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-1464-2587
RESUMEN
Objetivo: analizar las consideraciones en tratamientos endodónticos en pacientes con diabetes.
Método: revisión sistemática en población de 15 articulos científicos. Resultados y Conclusión: La
evidencia revisada confirma la relación bidireccional entre la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y las
enfermedades orales, como la periodontitis y la periodontitis apical, destacando el impacto negativo
de la hiperglucemia crónica en la respuesta inmunitaria, la cicatrización de tejidos y los resultados
de los tratamientos endodónticos.
Descriptores: endodoncia; pulpa dental; metabolismo. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyse the considerations in endodontic treatments in patients with diabetes. Method:
systematic review of a population of 15 scientific articles. Results and Conclusion: The evidence
reviewed confirms the bidirectional relationship between type 2 diabetes mellitus (DM2) and oral
diseases such as periodontitis and apical periodontitis, highlighting the negative impact of chronic
hyperglycaemia on immune response, tissue healing and the results of endodontic treatments.
Descriptors: endodontics; dental pulp; metabolism. (Source, DeCS).
Recibido: 18/11/2024. Revisado: 23/11/2024. Aprobado: 25/11/2024. Publicado: 05/12/2024.
Original breve
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 69-75, 2024
Consideraciones en tratamientos endodónticos en pacientes con diabetes. Revisión sistemática
Considerations in endodontic treatments in patients with diabetes. Systematic review
Katherine Cristina Miranda-Coello
Norma Ximena Peñaloza-Pérez
Ariel Romero-Fernández
70
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad metabólica crónica
caracterizada por hiperglucemia persistente, que afecta múltiples sistemas del
cuerpo, incluyendo la salud bucal. En particular, se ha establecido una relación
bidireccional entre la DM2 y las enfermedades periodontales, como la periodontitis,
y las afecciones endodónticas, como la periodontitis apical. La hiperglucemia
crónica en pacientes con DM2 puede alterar la respuesta inmunitaria, favorecer la
inflamación crónica y comprometer la cicatrización de tejidos, lo que influye
negativamente en el pronóstico de los tratamientos endodónticos y periodontales
(1, 6, 12).
En este contexto, la periodontitis y la periodontitis apical son condiciones de
particular interés, ya que comparten mecanismos patogénicos con la DM2, como el
estrés oxidativo, la inflamación sistémica y la disbiosis microbiana (3, 4, 12).
Asimismo, la DM2 puede aumentar la prevalencia de infecciones endodónticas y
complicar el proceso de cicatrización periapical tras los tratamientos endodónticos
(11, 13). Por lo tanto, es fundamental considerar las implicaciones sistémicas de la
DM2 al planificar y ejecutar tratamientos endodónticos en estos pacientes, con el
objetivo de mejorar los resultados clínicos y minimizar las complicaciones.
Esta revisión sistemática tiene por objetivo analizar las consideraciones en
tratamientos endodónticos en pacientes con diabetes.
MÉTODO
Revisión sistemática según el protocolo Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
Se procesaron 15 artículos científicos. La búsqueda de información se realizó en
bases de datos electrónicas como PubMed, Scopus, Web of Science y Cochrane
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 69-75, 2024
Consideraciones en tratamientos endodónticos en pacientes con diabetes. Revisión sistemática
Considerations in endodontic treatments in patients with diabetes. Systematic review
Katherine Cristina Miranda-Coello
Norma Ximena Peñaloza-Pérez
Ariel Romero-Fernández
71
Library. Para ello, se utilizaron términos MeSH y palabras clave relacionadas con el
tema, combinadas mediante operadores booleanos. Algunos de los términos
empleados fueron: "Diabetes mellitus tipo 2" AND "tratamiento endodóntico",
"Periodontitis" AND "diabetes mellitus", "Apical periodontitis" AND "type 2 diabetes
mellitus", y "Endodontic treatment" AND "systemic diseases".
RESULTADOS
Los bifosfonatos son medicamentos, comúnmente utilizados en el tratamiento de
enfermedades como la osteoporosis y ciertos tipos de cáncer, los cuales pueden
generar efectos adversos en la salud ósea, especialmente en el contexto de
procedimientos odontológicos invasivos. Entre las complicaciones más relevantes
se encuentran la osteonecrosis de los maxilares, el fracaso en la osteointegración
de los implantes y alteraciones en la calidad del hueso alveolar, en este sentido, se
hace una presentación a partir de la evidencia estudiada, ver tabla 1.
Tabla 1. Análisis documental de las referencias.
Referencia
Tema
Enfoque del estudio
Aporte
(1)
Papel de los macrófagos en
periodontitis y DM2
Análisis de ARN
unicelular
Identificación de subpoblaciones
de macrófagos implicadas en la
inflamación crónica.
(2)
Relación inmunológica entre
periodontitis y DM2
Análisis de ARN
unicelular
Identificación de vías
inmunológicas compartidas entre
ambas enfermedades.
(3)
Relación epidemiológica entre
periodontitis y DM2
Estudio
epidemiológico
Asociación significativa entre
periodontitis y DM2.
(4)
Periodontitis y microangiopatía
en DM2
Meta-análisis
La microangiopatía agrava la
periodontitis en pacientes con
DM2.
(5)
Uso de Lactobacillus en
periodontitis asociada a DM2
Revisión y aplicación
clínica
Lactobacillus mejora la
inflamación periodontal en DM2.
(6)
Relación entre periodontitis y
diabetes
Revisión narrativa
Relación bidireccional entre
periodontitis y DM2.
(7)
Biomarcadores endógenos y
microbianos en periodontitis y
DM2
Revisión y análisis de
biomarcadores
Identificación de biomarcadores
clave para diagnóstico y
tratamiento.
(8)
Tratamiento periodontal no
quirúrgico en DM2
Ensayo clínico
aleatorizado
Mejora del control glucémico tras
tratamiento periodontal.
(9)
Genes relacionados con
ferroptosis en periodontitis y
DM2
Análisis bioinformático
y validación
experimental
Identificación de genes clave en la
interacción entre ambas
enfermedades.
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 69-75, 2024
Consideraciones en tratamientos endodónticos en pacientes con diabetes. Revisión sistemática
Considerations in endodontic treatments in patients with diabetes. Systematic review
Katherine Cristina Miranda-Coello
Norma Ximena Peñaloza-Pérez
Ariel Romero-Fernández
72
(10)
Factores que afectan la
cicatrización periapical
Revisión narrativa
La DM2 afecta negativamente la
cicatrización periapical.
(11)
Periodontitis apical y
tratamiento endodóntico en
DM2
Encuesta transversal
Mayor prevalencia de periodontitis
apical en pacientes con DM2.
(12)
Conexiones entre periodontitis
apical y enfermedades
sistémicas
Revisión narrativa
Relación entre periodontitis apical
y DM2, con implicaciones en la
salud sistémica.
(13)
Resultados de tratamientos
endodónticos en DM2
Estudio clínico
Peor cicatrización periapical en
pacientes con DM2 tras
tratamiento endodóntico.
(14)
Candida albicans en
infecciones endodónticas en
DM2
Estudio clínico
Mayor prevalencia de Candida
albicans en infecciones
endodónticas en DM2.
(15)
Calidad del tratamiento
endodóntico en pacientes
con enfermedades
sistémicas
Estudio clínico
La DM2 y factores
cardiovasculares afectan la
calidad del tratamiento
endodóntico.
Fuente: Autores, 2024.
Uno de los aspectos más destacados de los estudios revisados es el impacto de la
hiperglucemia crónica en la respuesta inmunitaria y la cicatrización de tejidos. La
DM2 afecta la función de los macrófagos y otras células inmunitarias, lo que resulta
en una inflamación crónica y una capacidad reducida para combatir infecciones (1,
6). Esto explica la mayor prevalencia de infecciones endodónticas, como la
periodontitis apical, en pacientes con DM2, así como los resultados menos
favorables tras los tratamientos endodónticos (11, 13). Asimismo, la disbiosis
microbiana observada en estos pacientes, incluyendo la mayor prevalencia de
Candida albicans, puede complicar aún más el manejo clínico (14).
Los estudios también destacan la importancia de los biomarcadores endógenos y
microbianos en la identificación y manejo de estas condiciones, por tanto, la
identificación de vías inmunológicas y genes relacionados con la ferroptosis, como
se describe en algunos estudios, abre nuevas posibilidades para el desarrollo de
terapias dirigidas que puedan mejorar los resultados clínicos en pacientes con DM2
(7, 9). Sin embargo, la implementación de estas estrategias aún requiere validación
clínica adicional.
En cuanto al tratamiento periodontal y endodóntico, los estudios revisados sugieren
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 69-75, 2024
Consideraciones en tratamientos endodónticos en pacientes con diabetes. Revisión sistemática
Considerations in endodontic treatments in patients with diabetes. Systematic review
Katherine Cristina Miranda-Coello
Norma Ximena Peñaloza-Pérez
Ariel Romero-Fernández
73
que las intervenciones tempranas y adecuadas pueden tener un impacto positivo no
solo en la salud bucal, sino también en el control glucémico de los pacientes, el
tratamiento periodontal no quirúrgico ha demostrado mejorar los niveles de
hemoglobina glucosilada (HbA1c) en pacientes con DM2, lo que indica la
importancia de un enfoque integral en el manejo de estas condiciones (8). Sin
embargo, los resultados de los tratamientos endodónticos en pacientes con DM2
siguen siendo menos predecibles, lo que sugiere la necesidad de protocolos
específicos para este grupo de pacientes (13).
CONCLUSIÓN
La evidencia revisada confirma la relación bidireccional entre la diabetes mellitus
tipo 2 (DM2) y las enfermedades orales, como la periodontitis y la periodontitis
apical, destacando el impacto negativo de la hiperglucemia crónica en la respuesta
inmunitaria, la cicatrización de tejidos y los resultados de los tratamientos
endodónticos. Aunque las intervenciones tempranas, como el tratamiento
periodontal no quirúrgico, han demostrado beneficios tanto en la salud bucal como
en el control glucémico, los resultados en el ámbito endodóntico siguen siendo
menos predecibles, lo que subraya la necesidad de protocolos específicos para
estos pacientes.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
REFERENCIAS
1. Agrafioti P, Morin-Baxter J, Tanagala KKK, et al. Decoding the role of
macrophages in periodontitis and type 2 diabetes using single-cell RNA-
sequencing. FASEB J. 2022;36(2):e22136. doi:10.1096/fj.202101198R
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 69-75, 2024
Consideraciones en tratamientos endodónticos en pacientes con diabetes. Revisión sistemática
Considerations in endodontic treatments in patients with diabetes. Systematic review
Katherine Cristina Miranda-Coello
Norma Ximena Peñaloza-Pérez
Ariel Romero-Fernández
74
2. Lee H, Joo JY, Song JM, Kim HJ, Kim YH, Park HR. Immunological link
between periodontitis and type 2 diabetes deciphered by single-cell RNA
analysis. Clin Transl Med. 2023;13(12):e1503. doi:10.1002/ctm2.1503
3. Wu CZ, Yuan YH, Liu HH, et al. Epidemiologic relationship between
periodontitis and type 2 diabetes mellitus. BMC Oral Health. 2020;20(1):204.
Published 2020 Jul 11. doi:10.1186/s12903-020-01180-w
4. Zhang X, Wang M, Wang X, et al. Relationship between periodontitis and
microangiopathy in type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis. J Periodontal
Res. 2021;56(6):1019-1027. doi:10.1111/jre.12916
5. Chen S, Zhang Y. Mechanism and application of Lactobacillus in type 2
diabetes-associated periodontitis. Front Public Health. 2023;11:1248518.
Published 2023 Nov 30. doi:10.3389/fpubh.2023.1248518
6. Preshaw PM, Bissett SM. Periodontitis and diabetes. Br Dent J.
2019;227(7):577-584. doi:10.1038/s41415-019-0794-5
7. Li S, Li H, Kong H, Wu SY, Cheng CK, Xu J. Endogenous and microbial
biomarkers for periodontitis and type 2 diabetes mellitus. Front Endocrinol
(Lausanne). 2023;14:1292596. Published 2023 Dec 5.
doi:10.3389/fendo.2023.1292596
8. Mauri-Obradors E, Merlos A, Estrugo-Devesa A, Jané-Salas E, López-López
J, Viñas M. Benefits of non-surgical periodontal treatment in patients with type
2 diabetes mellitus and chronic periodontitis: A randomized controlled trial. J
Clin Periodontol. 2018;45(3):345-353. doi:10.1111/jcpe.12858
9. Pan S, Hu B, Sun J, et al. Identification of cross-talk pathways and ferroptosis-
related genes in periodontitis and type 2 diabetes mellitus by bioinformatics
analysis and experimental validation. Front Immunol. 2022;13:1015491.
Published 2022 Sep 29. doi:10.3389/fimmu.2022.1015491
10. Holland R, Gomes JE Filho, Cintra LTA, Queiroz ÍOA, Estrela C. Factors
affecting the periapical healing process of endodontically treated teeth. J Appl
Oral Sci. 2017;25(5):465-476. doi:10.1590/1678-7757-2016-0464
11. Smadi L. Apical Periodontitis and Endodontic Treatment in Patients with Type
II Diabetes Mellitus: Comparative Cross-sectional Survey. J Contemp Dent
Pract. 2017;18(5):358-362. Published 2017 May 1. doi:10.5005/jp-journals-
10024-2046
12. Segura-Egea JJ, Martín-González J, Castellanos-Cosano L. Endodontic
medicine: connections between apical periodontitis and systemic diseases.
Int Endod J. 2015;48(10):933-951. doi:10.1111/iej.12507
13. Rudranaik S, Nayak M, Babshet M. Periapical healing outcome following
single visit endodontic treatment in patients with type 2 diabetes mellitus. J
Clin Exp Dent. 2016;8(5):e498-e504. Published 2016 Dec 1.
doi:10.4317/jced.52859
14. De la Torre-Luna R, Domínguez-Pérez RA, Guillén-Nepita AL, et al.
Prevalence of Candida albicans in primary endodontic infections associated
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 69-75, 2024
Consideraciones en tratamientos endodónticos en pacientes con diabetes. Revisión sistemática
Considerations in endodontic treatments in patients with diabetes. Systematic review
Katherine Cristina Miranda-Coello
Norma Ximena Peñaloza-Pérez
Ariel Romero-Fernández
75
with a higher frequency of apical periodontitis in type two diabetes mellitus
patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020;39(1):131-138.
doi:10.1007/s10096-019-03702-z
15. Dash G, Mishra L, Singh NR, et al. Prevalence and Quality of Endodontic
Treatment in Patients with Cardiovascular Disease and Associated Risk
Factors. J Clin Med. 2022;11(20):6046. Published 2022 Oct 13.
doi:10.3390/jcm11206046
Derechos de autor: 2024 Por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido
según los términos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-
CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
