Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 61-68, 2024
https://doi.org/10.62574/jpbb5567
61
Colocación de implantes dentales en las personas que consumen
bifosfonatos. Revisión sistemática
Placement of dental implants in people who take bisphosphonates.
Systematic review
Katherine Cristina Miranda-Coello
oa.katherinecmc39@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-1203-342X
Norma Ximena Peñaloza-Pérez
oa.normaxpp18@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-3711-7013
Ariel Romero-Fernández
dir.investigacion@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-1464-2587
RESUMEN
Objetivo: analizar las complicaciones y riesgos en la colocación de implantes dentales en las
personas que consumen bifosfonatos. Método: revisión sistemática en población de 15 articulos
científicos. Resultados y Conclusión: La colocación de implantes dentales en pacientes bajo terapia
con bifosfonatos constituye un desafío clínico significativo, evidenciándose la osteonecrosis de los
maxilares como la complicación de mayor severidad. La literatura científica analizada demuestra que
variables como la vía de administración parenteral, la prolongada exposición farmacológica y la
presencia de comorbilidades incrementan sustancialmente el riesgo de efectos adversos.
Descriptores: difosfonatos; osteonecrosis mandibular asociada a difosfonatos; conservadores de la
densidad ósea. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyse the complications and risks of placing dental implants in people who take
bisphosphonates. Method: systematic review of 15 scientific articles in the population. Results and
Conclusion: Placing dental implants in patients undergoing bisphosphonate therapy constitutes a
significant clinical challenge, with osteonecrosis of the jaws being the most serious complication. The
scientific literature analysed shows that variables such as the parenteral route of administration,
prolonged pharmacological exposure and the presence of comorbidities substantially increase the
risk of adverse effects.
Descriptors: diphosphonates; bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw; bone density
conservation agents. (Source, DeCS).
Recibido: 18/11/2024. Revisado: 23/11/2024. Aprobado: 25/11/2024. Publicado: 05/12/2024.
Original breve
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Colocación de implantes dentales en las personas que consumen bifosfonatos. Revisión sistemática
Placement of dental implants in people who take bisphosphonates. Systematic review
Katherine Cristina Miranda-Coello
Norma Ximena Peñaloza-Pérez
Ariel Romero-Fernández
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INTRODUCCIÓN
La colocación de implantes dentales es una práctica ampliamente utilizada en la
rehabilitación oral, por cuanto ofrece una solución funcional y estética para
pacientes con pérdida dental. Sin embargo, en individuos que consumen
bifosfonatos, ya sea por vía oral o intravenosa, esta intervención puede estar
asociada a complicaciones significativas, como la osteonecrosis de los maxilares
(ONM) (1, 2). En este sentido, los bifosfonatos, empleados principalmente en el
tratamiento de enfermedades como la osteoporosis, el cáncer metastásico óseo y
la enfermedad de Paget, actúan inhibiendo la resorción ósea, lo cual puede alterar
los procesos de remodelación ósea y cicatrización tras procedimientos quirúrgicos
(3, 4).
Por otro lado, la ONM inducida por bifosfonatos es una complicación grave que se
caracteriza por la exposición ósea persistente en la cavidad oral, acompañada de
dolor, inflamación y riesgo de infección (5, 6). Aunque la incidencia de esta condición
es baja, su aparición puede comprometer significativamente la calidad de vida del
paciente y, además, la viabilidad de los implantes dentales (7, 8). Asimismo, factores
como la vía de administración, la duración del tratamiento y la presencia de
comorbilidades pueden influir en el riesgo de desarrollar esta complicación (9, 10).
Por lo tanto, resulta fundamental analizar los riesgos y complicaciones asociados a
la colocación de implantes dentales en pacientes que consumen bifosfonatos. De
esta manera, se busca establecer estrategias preventivas y protocolos clínicos que
minimicen los efectos adversos y, al mismo tiempo, optimicen los resultados
terapéuticos (11, 12).
Esta revisión sistemática tiene por objetivo analizar las complicaciones y riesgos en
la colocación de implantes dentales en las personas que consumen bifosfonatos.
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Colocación de implantes dentales en las personas que consumen bifosfonatos. Revisión sistemática
Placement of dental implants in people who take bisphosphonates. Systematic review
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MÉTODO
Revisión sistemática según el protocolo Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
Se procesaron 15 artículos científicos. Las palabras clave utilizadas incluyeron
términos como: "implantes dentales", "bifosfonatos", "osteonecrosis de los
maxilares", "complicaciones quirúrgicas" y "rehabilitación oral".
RESULTADOS
Los bifosfonatos son medicamentos, comúnmente utilizados en el tratamiento de
enfermedades como la osteoporosis y ciertos tipos de cáncer, los cuales pueden
generar efectos adversos en la salud ósea, especialmente en el contexto de
procedimientos odontológicos invasivos. Entre las complicaciones más relevantes
se encuentran la osteonecrosis de los maxilares, el fracaso en la osteointegración
de los implantes y alteraciones en la calidad del hueso alveolar, en este sentido, se
hace una presentación a partir de la evidencia estudiada, ver tabla 1.
Tabla 1. Complicaciones y riesgos en la colocación de implantes dentales en
personas que consumen bifosfonatos.
Complicaciones/Riesgos
Descripción
Referencias
Osteonecrosis de los maxilares
(ONM)
Principal complicación asociada
al uso de bifosfonatos,
especialmente en pacientes
sometidos a procedimientos
invasivos como la colocación de
implantes dentales. Se
caracteriza por la exposición
ósea y falta de cicatrización.
1, 3, 5, 6, 10
Fracaso en la osteointegración de
implantes
Los bifosfonatos pueden alterar la
remodelación ósea, dificultando
la integración del implante con el
hueso alveolar.
2, 3, 4, 6
Alteraciones en la calidad del
hueso alveolar
Cambios estructurales en el
hueso trabecular mandibular, lo
que puede afectar la estabilidad
de los implantes.
4, 6, 8
Riesgo de fracturas atípicas
Aunque más común en huesos
largos, el uso prolongado de
bifosfonatos puede predisponer a
fracturas atípicas, lo que podría
12, 8
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complicar la colocación de
implantes.
Infecciones postoperatorias
La alteración en la remodelación
ósea y la cicatrización puede
aumentar el riesgo de infecciones
tras la colocación de implantes.
3, 5, 6
Efectos adversos sistémicos
relacionados con bifosfonatos
Incluyen hipocalcemia, efectos
oculares adversos y alteraciones
musculoesqueléticas, que
pueden influir indirectamente en
el éxito de los implantes dentales.
7, 11, 13
Vacaciones terapéuticas como
estrategia preventiva
En algunos casos, se recomienda
suspender temporalmente el uso
de bifosfonatos antes de
procedimientos dentales
invasivos para reducir el riesgo
de complicaciones como la ONM.
15, 3, 10
Factores de riesgo adicionales
Uso prolongado de bifosfonatos,
administración intravenosa,
comorbilidades (diabetes,
cáncer), y antecedentes de
procedimientos dentales
invasivos aumentan el riesgo de
complicaciones.
1, 3, 5, 6, 10
Fuente: Autores, 2024.
La colocación de implantes dentales en pacientes bajo tratamiento con bifosfonatos
constituye un desafío clínico relevante debido a las complicaciones asociadas a
estos fármacos. La osteonecrosis de los maxilares (ONM) se identifica como la
complicación más severa y prevalente, particularmente en aquellos pacientes que
han recibido bifosfonatos por vía intravenosa o que han estado expuestos a
tratamientos prolongados (1, 3, 5, 6), este efecto adverso se atribuye a la inhibición
de la remodelación ósea, lo que compromete la capacidad del tejido óseo para
cicatrizar adecuadamente tras procedimientos invasivos, como la colocación de
implantes dentales (3, 5).
Asimismo, el fracaso en la osteointegración de los implantes representa un riesgo
significativo, dado que los bifosfonatos alteran el equilibrio entre la resorción y la
formación ósea, afectando la estabilidad del implante (2, 3, 4). Este fenómeno se ve
exacerbado por alteraciones estructurales en el hueso alveolar, como la disminución
de la densidad ósea y la calidad del hueso trabecular, lo que puede comprometer la
integración del implante (4, 6, 8).
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Por otro lado, complicaciones como infecciones postoperatorias y fracturas atípicas,
aunque menos frecuentes, también deben considerarse, las infecciones las cuales
pueden estar relacionadas con la alteración en los procesos de cicatrización ósea
(3, 5, 6), mientras que las fracturas atípicas, si bien son más comunes en huesos
largos, podrían complicar la estabilidad del implante en casos extremos (12, 8).
En este contexto, las estrategias preventivas, como las denominadas "vacaciones
terapéuticas", han demostrado ser útiles para mitigar el riesgo de complicaciones
en pacientes que requieren procedimientos dentales invasivos (15, 3, 10). Sin
embargo, estas estrategias deben implementarse con precaución, considerando
factores como el estado de salud general del paciente, la duración del tratamiento
con bifosfonatos y la vía de administración (3, 15).
Por consiguiente, la colocación de implantes dentales en pacientes tratados con
bifosfonatos requiere un enfoque multidisciplinario que involucre al odontólogo, al
médico tratante y, en casos específicos, al especialista en cirugía maxilofacial,
mientras que la identificación de factores de riesgo, una planificación terapéutica
adecuada y un monitoreo postoperatorio riguroso son esenciales para minimizar las
complicaciones y optimizar los resultados clínicos (1, 3, 5, 6).
CONCLUSIÓN
La colocación de implantes dentales en pacientes bajo terapia con bifosfonatos
constituye un desafío clínico significativo, evidenciándose la osteonecrosis de los
maxilares como la complicación de mayor severidad. La literatura científica
analizada demuestra que variables como la vía de administración parenteral, la
prolongada exposición farmacológica y la presencia de comorbilidades incrementan
sustancialmente el riesgo de efectos adversos. Las alteraciones en los procesos de
remodelación ósea inducidas por estos agentes farmacológicos comprometen
directamente la osteointegración y la estabilidad biomecánica de los implantes. Se
infiere que un abordaje multidisciplinario que incorpore evaluación individualizada
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del riesgo-beneficio, implementación de períodos de discontinuación terapéutica en
casos seleccionados y protocolos quirúrgicos específicos, junto con un seguimiento
postoperatorio meticuloso, resultan fundamentales para la prevención y detección
precoz de complicaciones. Esta revisión sistemática enfatiza la necesidad de
equilibrar los beneficios de la rehabilitación implantológica con los riesgos
inherentes a la terapia con bifosfonatos, priorizando la integridad tisular y la calidad
de vida del paciente.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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