Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 51-60, 2024
https://doi.org/10.62574/m8v6dz92
51
Comparación entre resinas de metacrilato rellenas y no rellenas en prótesis
provisionales fijas. Revisión sistemática
Comparison between filled and unfilled methacrylate resins in fixed
temporary prostheses. Systematic review
Michelle Anahí Guzmán-Ramos
oa.michellagr52@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-3101-0298
Flor Nayeli Licuy-Aguinda
oa.flornla05@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-6263-1479
Ariel Romero-Fernández
dir.investigacion@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-1464-2587
RESUMEN
Objetivo: comparar las resinas de metacrilato rellenas y no rellenas en prótesis provisionales fijas.
Método: revisión sistemática en población de 20 articulos científicos. Resultados y Conclusión: Al
añadir rellenos y polímeros a las resinas de metacrilato, se logra una mejora significativa en sus
propiedades físicas y químicas, incluyendo una mayor resistencia mecánica y actividad antifúngica.
Entre los rellenos analizados se encuentran el dimetacrilato de zinc (ZDMA), la polieteretercetona
(PEEK), así como óxidos de aluminio, titanio y nanobarium titanate (NBT), los cuales han demostrado
potenciar las propiedades del polimetilmetacrilato (PMMA). En conclusión, las resinas de metacrilato
(PMMA) con relleno presentan ventajas superiores en comparación con las resinas sin relleno,
destacándose por su mayor durabilidad y funcionalidad. Sin embargo, aunque la evidencia clínica y
la respuesta positiva de los pacientes respaldan estas mejoras, es necesario continuar con
investigaciones adicionales para perfeccionar su aplicación en la práctica odontológica.
Descriptores: resinas sintéticas; aleaciones dentales; materiales dentales. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to compare filled and unfilled methacrylate resins in fixed provisional prostheses. Method:
systematic review of 20 scientific articles. Results and Conclusion: By adding fillers and polymers
to methacrylate resins, a significant improvement in their physical and chemical properties is
achieved, including greater mechanical strength and antifungal activity. The fillers analysed include
zinc dimethacrylate (ZDMA), polyetheretherketone (PEEK), as well as aluminium oxides, titanium and
nanobarium titanate (NBT), which have been shown to enhance the properties of polymethyl
methacrylate (PMMA). In conclusion, filled methacrylate (PMMA) resins have superior advantages
compared to unfilled resins, standing out for their greater durability and functionality. However,
although clinical evidence and positive patient response support these improvements, further
research is needed to refine their application in dental practice.
Descriptors: resins synthetic; dental alloys; dental materials. (Source, DeCS).
Recibido: 18/11/2024. Revisado: 23/11/2024. Aprobado: 25/11/2024. Publicado: 05/12/2024.
Original breve
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 51-60, 2024
Comparación entre resinas de metacrilato rellenas y no rellenas en prótesis provisionales fijas.
Revisión sistemática
Comparison between filled and unfilled methacrylate resins in fixed temporary prostheses. Systematic
review
Michelle Anahí Guzmán-Ramos
Flor Nayeli Licuy-Aguinda
Ariel Romero-Fernández
52
INTRODUCCIÓN
Las resinas de metacrilato, polímeros ampliamente utilizados en odontología, han
revolucionado la fabricación de prótesis dentales, carillas y otros dispositivos
dentales. Desde su introducción en la década de 1950, estas resinas han destacado
por su resistencia, durabilidad y capacidad para replicar de manera convincente la
apariencia natural de los dientes (1). Su evolución ha permitido mejoras
significativas en sus propiedades mecánicas y estéticas, consolidándolas como uno
de los materiales más valorados en la odontología contemporánea.
En el ámbito de las prótesis fijas provisionales, estas resinas desempeñan un papel
crucial, por cuanto no solo protegen los dientes preparados y mantienen la posición
dental correcta, sino que también permiten una evaluación estética y funcional
previa a la fabricación de la prótesis definitiva, minimizando complicaciones y
mejorando los resultados del tratamiento (2, 3). En este sentido, una prótesis
provisional bien ajustada puede prevenir inflamaciones gingivales y otros problemas
orales, reafirmando su importancia en la salud oral integral.
A pesar de los avances en el desarrollo de resinas de metacrilato, existen
diferencias significativas entre las resinas con relleno y sin relleno, lo que tiene
implicaciones clínicas importantes. Las resinas con relleno, que incorporan
partículas como sílice, cerámica o nanopartículas, ofrecen mayor resistencia y
durabilidad, pero requieren una manipulación más cuidadosa y pueden alargar el
tiempo de fabricación. Por otro lado, las resinas sin relleno, compuestas únicamente
de metacrilato, son más fáciles y rápidas de fabricar, aunque sacrifican resistencia
y durabilidad (4, 5).
La elección entre resinas con relleno y sin relleno sigue siendo un tema de debate
en la práctica clínica. Estudios recientes han destacado las ventajas de las resinas
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 51-60, 2024
Comparación entre resinas de metacrilato rellenas y no rellenas en prótesis provisionales fijas.
Revisión sistemática
Comparison between filled and unfilled methacrylate resins in fixed temporary prostheses. Systematic
review
Michelle Anahí Guzmán-Ramos
Flor Nayeli Licuy-Aguinda
Ariel Romero-Fernández
53
con relleno, como la incorporación de óxido de zirconio, que mejora la flexibilidad y
adaptabilidad de las prótesis provisionales (5).
Otros estudios han explorado el uso de materiales híbridos, como el refuerzo con
polieteretercetona (PEEK) y óxido de zirconio, que ofrecen una resistencia media y
podrían ser una alternativa para pacientes con fuerzas oclusales intensas o
antecedentes de fracturas de prótesis (8), mientras que la adición de nanopartículas
de TiO2 ha demostrado un efecto antimicrobiano significativo, reduciendo la
colonización de microorganismos como S. aureus y C. albicans, lo que resulta
especialmente relevante en pacientes inmunocomprometidos (9).
En este contexto, el objetivo de este estudio es comparar las resinas de metacrilato
rellenas y no rellenas en prótesis provisionales fijas.
MÉTODO
Revisión sistemática según el protocolo Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
Se examinaron 20 artículos científicos. Se definieron los criterios de búsqueda con
términos relacionados con "resinas de metacrilato", "resinas de metacrilato con
relleno", "resinas de metacrilato sin relleno", “PMMA” y "prótesis fija provisional". A
continuación, se realizó una búsqueda sistemática en diversas bases de datos
académicas, incluyendo PubMed, Google Scholar y CrossRef, limitando las fechas
de publicación de los artículos desde enero de 2019 a Marzo del 2024, con el fin de
obtener información bibliográfica actualizada.
RESULTADOS
Las resinas de metacrilato son polímeros ampliamente utilizados en odontología
debido a sus propiedades físicas y químicas favorables. Estas resinas destacan por
su resistencia a la fractura, estabilidad dimensional y resistencia al desgaste, lo que
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 51-60, 2024
Comparación entre resinas de metacrilato rellenas y no rellenas en prótesis provisionales fijas.
Revisión sistemática
Comparison between filled and unfilled methacrylate resins in fixed temporary prostheses. Systematic
review
Michelle Anahí Guzmán-Ramos
Flor Nayeli Licuy-Aguinda
Ariel Romero-Fernández
54
las hace ideales para prótesis dentales y otros dispositivos odontológicos (5).
Asimismo, poseen una alta resistencia al calor y a los productos químicos, lo que
permite su uso en diversas aplicaciones odontológicas. Por otro lado, su excelente
transparencia y capacidad de ser coloreadas para coincidir con el color natural de
los dientes mejoran la estética de las prótesis dentales (11).
En términos químicos, las resinas de metacrilato son polímeros de adición formados
mediante la polimerización de monómeros de metacrilato, un proceso que puede
ser iniciado por calor, luz o catalizadores químicos. Durante este proceso, los
monómeros se unen para formar una estructura sólida y resistente. Igualmente,
estas resinas han demostrado buena biocompatibilidad, siendo seguras para su uso
en el cuerpo humano (12). Sin embargo, algunos estudios han señalado que pueden
liberar pequeñas cantidades de monómeros residuales, lo que podría causar
reacciones alérgicas en ciertos pacientes. Por lo tanto, es crucial procesarlas
adecuadamente para minimizar esta liberación (13, 14).
La adición de materiales de relleno a las resinas de metacrilato ha demostrado
mejorar significativamente sus propiedades físicas y químicas. Los materiales de
relleno, como partículas de vidrio, cerámica, metal o polímeros refuerzan la matriz
del polímero, aumentando su resistencia a la fractura, al desgaste y su estabilidad
dimensional (15). Asimismo, los rellenos también pueden reducir la contracción de
polimerización, mejorando la precisión de ajuste de las prótesis dentales (16).
El tipo y la cantidad de material de relleno utilizado tienen un impacto significativo
en las propiedades de las resinas. Por lo tanto, las partículas de vidrio mejoran la
resistencia a la fractura y al desgaste, aunque pueden reducir la estética al hacerlas
más opacas. En cambio, las partículas de cerámica aumentan la translucidez,
mejorando la estética, pero ofrecen menor refuerzo que las partículas de vidrio (17).
Asimismo, mayores cantidades de material de relleno proporcionan más refuerzo,
aunque pueden dificultar la manipulación y el procesamiento de las resinas (15).
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 51-60, 2024
Comparación entre resinas de metacrilato rellenas y no rellenas en prótesis provisionales fijas.
Revisión sistemática
Comparison between filled and unfilled methacrylate resins in fixed temporary prostheses. Systematic
review
Michelle Anahí Guzmán-Ramos
Flor Nayeli Licuy-Aguinda
Ariel Romero-Fernández
55
Las resinas de polimetilmetacrilato (PMMA) son fundamentales en la fabricación de
prótesis dentales, pero su resistencia y durabilidad han sido objeto de mejora
mediante la incorporación de diversos materiales, en este orden, un estudio de 2023
demostró que la adición de dimetacrilato de zinc (ZDMA) al PMMA mejoró
significativamente su estabilidad térmica, aumentó la rugosidad superficial y la
hidrofilia, y potenció la actividad antifúngica sin efectos secundarios en fibroblastos
orales humanos (18).
Otro estudio evaluó el refuerzo del PMMA con nanopartículas de polieteretercetona
(PEEK) y óxido de zirconio (ZrO2), los resultados mostraron que el refuerzo híbrido
de PEEK y ZrO2 ofreció la mayor resistencia a la flexión, seguido de los grupos con
PEEK y ZrO2 por separado. Esto sugiere que estos materiales de refuerzo pueden
mejorar la resistencia a la fractura de las dentaduras postizas de PMMA (8). De igual
manera, la incorporación de óxido de aluminio y óxido de titanio también mejoró las
propiedades mecánicas y tribológicas del PMMA, reduciendo el coeficiente de
fricción y la tasa de desgaste hasta en un 28% (19).
Por otro lado, la adición de nanopartículas de zirconia al PMMA mostró una menor
sorción y solubilidad tras 180 días de almacenamiento en agua destilada y saliva
artificial, lo que podría aumentar la durabilidad de las prótesis dentales (20).
Asimismo, el uso de "nanobarium titanate" (NBT) en PMMA mejoró la resistencia a
la tensión y flexión, especialmente con concentraciones de hasta el 5% en peso, lo
que podría promover la longevidad de los composites dentales (7).
En este sentido se han explorado estrategias innovadoras para optimizar las
propiedades de las resinas de polimetilmetacrilato (PMMA), destacando su
relevancia en la práctica clínica. En este sentido, la adición de zirconia al PMMA ha
demostrado ser una técnica eficaz para incrementar su resistencia mecánica y
estabilidad dimensional, lo cual resulta particularmente beneficioso en prótesis
dentales sometidas a altas cargas funcionales (6). De manera complementaria, la
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 51-60, 2024
Comparación entre resinas de metacrilato rellenas y no rellenas en prótesis provisionales fijas.
Revisión sistemática
Comparison between filled and unfilled methacrylate resins in fixed temporary prostheses. Systematic
review
Michelle Anahí Guzmán-Ramos
Flor Nayeli Licuy-Aguinda
Ariel Romero-Fernández
56
incorporación de nanobarium titanate (NBT) ha evidenciado mejoras significativas
en la resistencia a la tensión y flexión del material, especialmente en
concentraciones óptimas, lo que podría contribuir a prolongar la vida útil de las
prótesis dentales (7). Por otro lado, el refuerzo del PMMA mediante fibras de vidrio
y mallas ortopédicas ha mostrado un aumento en la capacidad de carga antes de la
fractura, lo que sugiere su utilidad en pacientes con fuerzas oclusales elevadas (10).
Asimismo, la modificación del PMMA con zinc dimetacrilato (ZDMA) no solo mejora
su estabilidad térmica y propiedades mecánicas, sino que también potencia su
actividad antifúngica, lo cual es especialmente relevante en pacientes con mayor
riesgo de infecciones orales (17).
Experiencias clínicas
Los estudios clínicos han proporcionado información valiosa sobre la eficacia de las
resinas de PMMA modificadas en situaciones reales. En este sentido, un estudio de
2019 evaluó la liberación sostenida de clorhexidina (CHX) desde resinas de PMMA,
observando que esta liberación redujo el desarrollo de biopelículas en la superficie
del material durante 14 días, siendo más alta en las primeras 24 horas (20). De igual
forma, otro estudio clínico aleatorizado encontró que la adición de nanopartículas
de óxido de titanio (TiO2) al PMMA mejoró significativamente las propiedades
antimicrobianas, reduciendo la colonización de microorganismos como S. aureus y
C. albicans (9).
Por otro lado, un estudio reciente demostró que el uso de nanopartículas de cobre
(nCu) en PMMA no solo mejoró la actividad antimicrobiana contra C. albicans, sino
que también mantuvo las propiedades mecánicas y estéticas del material,
reduciendo la incidencia de estomatitis de la dentadura en pacientes (22).
Reacciones de los pacientes
En términos de satisfacción de los pacientes, las resinas de PMMA reforzadas han
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 51-60, 2024
Comparación entre resinas de metacrilato rellenas y no rellenas en prótesis provisionales fijas.
Revisión sistemática
Comparison between filled and unfilled methacrylate resins in fixed temporary prostheses. Systematic
review
Michelle Anahí Guzmán-Ramos
Flor Nayeli Licuy-Aguinda
Ariel Romero-Fernández
57
mostrado ventajas significativas, en este sentido, un estudio comparó las cargas de
fractura de bases de dentaduras de PMMA reforzadas con malla de fibra de vidrio y
cinta ortopédica, encontrando que las dentaduras reforzadas con fibra de vidrio
soportaron las cargas más altas, mientras que las no reforzadas presentaron las
más bajas (10).
CONCLUSIÓN
Las resinas de metacrilato, particularmente las de polimetilmetacrilato (PMMA), han
demostrado ser materiales versátiles y efectivos en la odontología, especialmente
en la fabricación de prótesis dentales. La incorporación de materiales de relleno,
como nanopartículas de zirconia, óxido de titanio, polieteretercetona (PEEK) y
"nanobarium titanate" (NBT), ha mejorado significativamente sus propiedades
físicas, químicas y mecánicas, aumentando la resistencia a la fractura, la durabilidad
y las propiedades antimicrobianas. Estos avances son especialmente relevantes en
pacientes con altas demandas funcionales o riesgo de infecciones. Sin embargo, la
heterogeneidad en los tipos y concentraciones de rellenos utilizados en los estudios
revisados resalta la necesidad de investigaciones adicionales que evalúen la
biocompatibilidad, seguridad y desempeño clínico a largo plazo de estas resinas
modificadas.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 51-60, 2024
Comparación entre resinas de metacrilato rellenas y no rellenas en prótesis provisionales fijas.
Revisión sistemática
Comparison between filled and unfilled methacrylate resins in fixed temporary prostheses. Systematic
review
Michelle Anahí Guzmán-Ramos
Flor Nayeli Licuy-Aguinda
Ariel Romero-Fernández
58
REFERENCIAS
1. Arredondo-Olivares J, Muñoz-Pereira C, Sáez-Torres P. Efectividad de
reparaciones de resina utilizando odontología restauradora adhesiva: Una
revisión crítica de la literatura. [Tesis de especialidad en línea]. Universidad
de Valparaíso Chile; 2022. Available from:
https://repositoriobibliotecas.uv.cl/handle/uvscl/6626
2. Padilla-Avalos C, Marroquín-Soto C. Intermediarios protésicos en
implantología oral. Revisión de la literatura. Rev Científica Odontológica.
2021;9(2):e064. doi:10.0000/placeholder. Available from:
https://revistas.cientifica.edu.pe/index.php/odontologica/article/view/918
3. Atria P, Sampaio C, Rosas D, Córdova C, Fernández E, Jorquera G, et al.
Factores de riesgo asociados a sensibilidad dental en el tratamiento con
prótesis dental fija. Revisión de literatura. Odontoestomatologia.
2019;21(33):62–9.
4. Kreutz M, Wiegand A, Stawarczyk B, Lümkemann N, Rizk M.
Characterization of methacrylate-based resins containing methacryl-
polyhedral oligomeric silsesquioxanes (MA-POSS-8). Materials (Basel).
2021;14(7):112752. doi:10.0000/placeholder. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33805511
5. Zafar MS. Prosthodontic applications of polymethyl methacrylate (PMMA): An
update. Polymers (Basel). 2020;12(10):2299. doi:10.0000/placeholder.
Available from: https://www.mdpi.com/2073-4360/12/10/2299
6. Leão RS, Moraes SLD, Gomes JML, Lemos CAA, Casado BGDS,
Vasconcelos BCDE, Pellizzer EP. Influence of addition of zirconia on PMMA:
A systematic review. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2020;106:110292.
doi:10.1016/j.msec.2019.110292
7. Elshereksi NW, Muchtar A, Azhari CH. Effects of nanobarium titanate on
physical and mechanical properties of poly(methyl methacrylate) denture
base nanocomposites. Polymers and Polymer Composites. 2021;29(5):484–
96. doi:10.1177/0967391120926442
8. Barapatre D, Somkuwar S, Mishra SK, Chowdhary R. The effects of
reinforcement with nanoparticles of polyetheretherketone, zirconium oxide
and its mixture on flexural strength of PMMA resin. Eur Oral Res.
2022;56(2):61–6. doi:10.0000/placeholder. Available from:
https://dergipark.org.tr/en/pub/eor/issue/70033/904564
9. Ragheb NA, Borg HS. Antimicrobial effect of titanium oxide (TiO2)
nanoparticles in completely edentulous patients: A randomized clinical trial.
Adv Dent J. 2021;3(4):173–84. doi:10.0000/placeholder. Available from:
https://adjc.journals.ekb.eg/article_200649.html
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 51-60, 2024
Comparación entre resinas de metacrilato rellenas y no rellenas en prótesis provisionales fijas.
Revisión sistemática
Comparison between filled and unfilled methacrylate resins in fixed temporary prostheses. Systematic
review
Michelle Anahí Guzmán-Ramos
Flor Nayeli Licuy-Aguinda
Ariel Romero-Fernández
59
10. Rana MH, Shaik S, Hameed MS, Al-Saleh S, Alhamdan EM, Alshahrani A, et
al. Influence of dental glass fibers and orthopedic mesh on the failure loads
of polymethyl methacrylate denture base resin. Polymers (Basel).
2021;13(16):2793. doi:10.0000/placeholder. Available from:
https://www.mdpi.com/2073-4360/13/16/2793/htm
11. Al-Dwairi ZN, Tahboub KY, Baba NZ, Goodacre CJ, Özcan M. A comparison
of the surface properties of CAD/CAM and conventional
polymethylmethacrylate (PMMA). J Prosthodont. 2019;28(4):452–7.
doi:10.1111/jopr.13033
12. Cierech M, Osica I, Kolenda A, Wojnarowicz J, Szmigiel D, Łojkowski W, et
al. Mechanical and physicochemical properties of newly formed ZnO-PMMA
nanocomposites for denture bases. Nanomaterials. 2018;8(5):305.
doi:10.0000/placeholder. Available from: https://www.mdpi.com/2079-
4991/8/5/305/htm
13. Kostić M, Stanojević J, Tačić A, Gligorijević N, Nikolić L, Nikolić V, et al.
Determination of residual monomer content in dental acrylic polymers and
effect after tissues implantation. Biotechnol Biotechnol Equip.
2020;34(1):254–63. doi:10.1080/13102818.2020.1736952
14. Keul C, Seidl J, Güth JF, Liebermann A. Impact of fabrication procedures on
residual monomer elution of conventional polymethyl methacrylate (PMMA):
A measurement approach by UV/Vis spectrophotometry. Clin Oral Investig.
2020;24(12):4519–30. doi:10.0000/placeholder. Available from:
https://link.springer.com/article/10.1007/s00784-020-03317-
15. Garrofé A, Picca M, Kaplan A. Determination of microhardness of bulk-fill
resins at different depths. Acta Odontol Latinoam. 2022;35(1):10–5.
doi:10.54589/aol.35/1/10
16. Rizzante FAP, Duque JA, Duarte MAH, Mondelli RFL, Mendonça G,
Ishikiriama SK. Polymerization shrinkage, microhardness and depth of cure
of bulk fill resin composites. Dent Mater J. 2019;38(3):403–10.
doi:10.0000/placeholder. Available from:
https://www.jstage.jst.go.jp/article/dmj/38/3/38_2018-063/_article
17. An J, Song Y, Zhao J, Xu B. Antifungal efficiency and cytocompatibility of
polymethyl methacrylate modified with zinc dimethacrylate. Front Cell Infect
Microbiol. 2023;13:1138588. doi:10.3389/fcimb.2023.1138588
18. Nabhan A, Taha M, Ghazaly NM. Filler loading effect of Al2O3/TiO2
nanoparticles on physical and mechanical characteristics of dental base
composite (PMMA). Polym Test. 2023;117:107848.
doi:10.1016/j.polymertesting.2022.107848
19. Zidan S, Silikas N, Haider J, Yates J. Long-term sorption and solubility of
zirconia-impregnated PMMA nanocomposite in water and artificial saliva.
Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial odontología Ambato UNIANDES), 51-60, 2024
Comparación entre resinas de metacrilato rellenas y no rellenas en prótesis provisionales fijas.
Revisión sistemática
Comparison between filled and unfilled methacrylate resins in fixed temporary prostheses. Systematic
review
Michelle Anahí Guzmán-Ramos
Flor Nayeli Licuy-Aguinda
Ariel Romero-Fernández
60
Materials (Basel). 2020;13(17):3732. doi:10.0000/placeholder. Available
from: https://www.mdpi.com/1996-1944/13/17/3732/htm
20. Maluf CV, Da Silva Fidalgo TK, Valente AP, Dos Anjos MJ, Junior RH, De
Moraes Telles D. Evaluation of polymethyl methacrylate containing
chlorhexidine: A randomized, controlled, split-mouth in situ study. Am J Dent.
2019;32(2):94–8. doi:10.0000/placeholder. Available from:
https://europepmc.org/article/med/31094144
Derechos de autor: 2024 Por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido
según los términos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-
CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
