Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Medicina Ambato UNIANDES), 143-149, 2024
https://doi.org/10.62574/k9vfzf34
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Resistencia antifúngica de los azoles en infecciones del tracto genital
femenino. Revisión sistemática
Antifungal resistance of azoles in infections of the female genital tract.
Systematic review
María José Guzmán-Chango
ma.mariajgc89@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-9180-241X
Jaime Alejandro Reyes-Vaca
ma.jaimearv96@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0003-8461-9424
Janela Alejandra Campaña-Bustamante
ma.janelaacb68@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0006-3287-7669
Silvia del Pilar Nuñez-Arroba
ua.docentespna@uniandes.edu.ec
Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0008-3002-5686
RESUMEN
Objetivo: analizar la resistencia antifúngica de los azoles en infecciones del tracto genital femenino.
Método: Revisión sistemática. Resultados y conclusión: El análisis de la resistencia antifúngica de
los azoles en infecciones del tracto genital femenino destaca la importancia de comprender los
mecanismos moleculares implicados, como la sobreexpresión de bombas de eflujo y mutaciones en
el gen ERG11, que dificultan la eficacia terapéutica. La identificación precisa de las especies de
Candida y la realización de pruebas de susceptibilidad antifúngica son fundamentales para optimizar
el tratamiento, reducir la recurrencia y prevenir la selección de cepas resistentes.
Descriptores: enfermedades del cuello del útero; microbiología; inmunología. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyse the antifungal resistance of azoles in infections of the female genital tract.
Method: Systematic review. Results and conclusion: The analysis of the antifungal resistance of
azoles in infections of the female genital tract highlights the importance of understanding the
molecular mechanisms involved, such as the overexpression of efflux pumps and mutations in the
ERG11 gene, which hinder therapeutic efficacy. The precise identification of Candida species and the
performance of antifungal susceptibility tests are essential to optimise treatment, reduce recurrence
and prevent the selection of resistant strains.
Descriptors: uterine cervical diseases; microbiology; immunology. (Source, DeCS).
Recibido: 25/09/2024. Revisado: 14/10/2024. Aprobado: 19/11/2024. Publicado: 09/12/2024.
Original breve
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Resistencia antifúngica de los azoles en infecciones del tracto genital femenino. Revisión
sistemática
Antifungal resistance of azoles in infections of the female genital tract. Systematic review
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Jaime Alejandro Reyes-Vaca
Janela Alejandra Campaña-Bustamante
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INTRODUCCIÓN
La candidiasis vulvovaginal (CVV) es una de las infecciones micóticas más
prevalentes en mujeres en edad reproductiva, siendo Candida albicans el principal
agente etiológico en aproximadamente el 80-90% de los casos. Sin embargo, en las
últimas décadas, se ha observado un incremento en la incidencia de infecciones
causadas por especies no albicans, como Candida glabrata y Candida parapsilosis,
las cuales presentan perfiles de resistencia antifúngica más elevados,
especialmente frente a los azoles, que constituyen la primera línea de tratamiento
(1, 2). Este fenómeno ha generado preocupación en la comunidad médica debido a
la disminución de la eficacia terapéutica y al aumento de los casos de candidiasis
vulvovaginal recurrente (CVVR), definida como la ocurrencia de cuatro o más
episodios en un año (3).
La resistencia antifúngica en Candida spp. se asocia con diversos mecanismos
moleculares, como la sobreexpresión de bombas de eflujo, mutaciones en el gen
ERG11 y alteraciones en la permeabilidad de la membrana celular, lo que dificulta
la acción de los antifúngicos y perpetúa la infección (2, 3). Asimismo, factores como
el uso prolongado de antimicrobianos, la automedicación y la disbiosis vaginal
contribuyen al desarrollo de cepas resistentes, complicando el manejo clínico de
estas infecciones (1).
Se plantea como objetivo analizar la resistencia antifúngica de los azoles en
infecciones del tracto genital femenino.
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Antifungal resistance of azoles in infections of the female genital tract. Systematic review
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MÉTODO
Se siguió un enfoque estructurado basado en las directrices del método PRISMA.
La población fue de 15 articulos científicos. La búsqueda bibliográfica se llevó a
cabo en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science y SciELO, abarcando
publicaciones desde 2015 hasta 2023. Se utilizaron términos MeSH y palabras clave
como "resistencia antifúngica", "candidiasis vulvovaginal", "Candida spp.", "azoles"
y "mecanismos de resistencia".
RESULTADOS
La resistencia antifúngica en infecciones del tracto genital femenino, particularmente
en casos de candidiasis vulvovaginal, constituye un desafío clínico significativo
debido al incremento en la prevalencia de cepas resistentes, especialmente frente
a los azoles, que representan la primera línea terapéutica en estas patologías (1,
2). Este fenómeno tiene implicaciones directas en la eficacia del tratamiento, la
recurrencia de las infecciones y la calidad de vida de las pacientes afectadas (3, 4).
La resistencia antifúngica en Candida spp., especialmente en Candida albicans y
especies no albicans como Candida glabrata, ha sido ampliamente documentada
en la literatura científica (5, 6). Los mecanismos moleculares subyacentes incluyen
mutaciones en el gen ERG11, que codifica la enzima diana de los azoles,
sobreexpresión de bombas de eflujo como CDR1 y MDR1, y alteraciones en la
permeabilidad de la membrana celular, lo que reduce la acumulación intracelular del
fármaco (7, 8), estas adaptaciones permiten a las cepas resistentes evadir la acción
farmacológica, perpetuando la infección y dificultando su erradicación.
Estudios recientes han evidenciado que C. glabrata presenta una mayor resistencia
intrínseca al fluconazol en comparación con C. albicans, lo que subraya la
importancia de la identificación precisa de las especies de Candida mediante
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técnicas microbiológicas avanzadas para guiar la terapia antifúngica (9, 10).
Asimismo, se ha observado un incremento en la incidencia de infecciones por
especies no albicans, como C. krusei y C. parapsilosis, particularmente en pacientes
inmunocomprometidos, gestantes y aquellas con uso prolongado de
antimicrobianos, lo que agrava el panorama clínico (11, 12).
El diagnóstico oportuno y preciso de las infecciones vulvovaginales es fundamental
para evitar el uso empírico e inadecuado de antifúngicos, que favorece la selección
de cepas resistentes (13, 14). La implementación de métodos diagnósticos
avanzados, como la colorimetría para evaluar la susceptibilidad antifúngica y la
identificación molecular de especies, ha demostrado ser una herramienta eficaz
para optimizar el manejo terapéutico (15, 16). Asimismo, la adherencia a guías
clínicas actualizadas, como las propuestas por PRISMA, permite estandarizar el
abordaje diagnóstico y terapéutico, mejorando los desenlaces clínicos (17, 18).
La candidiasis vulvovaginal recurrente, definida como la presencia de cuatro o más
episodios en un año, representa un reto terapéutico que requiere un enfoque
integral. La terapia combinada, que incluye antifúngicos orales y tópicos, ha
mostrado eficacia en casos recurrentes, aunque su implementación debe basarse
en pruebas de susceptibilidad antifúngica para garantizar su efectividad (19, 20).
Además, el papel del microbioma vaginal y la inmunidad del huésped es crucial en
la prevención de estas infecciones. La disbiosis vaginal, caracterizada por una
disminución de lactobacilos y un aumento de microorganismos patógenos, se
asocia con un mayor riesgo de recurrencia, lo que sugiere que el manejo debe incluir
estrategias para restaurar el equilibrio microbiológico (21, 22).
Por otro lado, la educación sanitaria dirigida a las pacientes es esencial para
prevenir el uso indiscriminado de antifúngicos. La dispensación inadecuada de
antimicóticos en farmacias, sin prescripción médica, ha sido identificada como un
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factor contribuyente al desarrollo de resistencia, lo que resalta la necesidad de
implementar campañas de concienciación y formación para el personal de salud
(23).
CONCLUSIÓN
El análisis de la resistencia antifúngica de los azoles en infecciones del tracto genital
femenino destaca la importancia de comprender los mecanismos moleculares
implicados, como la sobreexpresión de bombas de eflujo y mutaciones en el gen
ERG11, que dificultan la eficacia terapéutica. La identificación precisa de las
especies de Candida y la realización de pruebas de susceptibilidad antifúngica son
fundamentales para optimizar el tratamiento, reducir la recurrencia y prevenir la
selección de cepas resistentes. Desde una perspectiva clínica, estas estrategias
permiten mejorar los desenlaces terapéuticos, minimizar complicaciones y
garantizar un manejo integral que incluya la restauración del equilibrio
microbiológico vaginal y la educación sanitaria de las pacientes, contribuyendo así
a una mejor calidad de vida y al control de este problema creciente.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la Dirección de Investigación de UNIANDES.
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