Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Medicina Ambato UNIANDES), 101-106, 2024
https://doi.org/10.62574/hrqhjj63
101
Manejo quirúrgico y no quirúrgico de la hiperparatiroidismo secundario y
primario. Revisión sistemática
Surgical and non-surgical management of secondary and primary
hyperparathyroidism. Systematic review
Alex Ramón Valencia-Herrera
ua.alexvalencia@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-1871-2749
Liliana Katherine Sailema-López
ma.lilianaksl36@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-1709-4261
Génesis Alexandra Zúñiga-Cárdenas
ma.genesisazc89@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-9760-258X
Alan Enoc Tapia-Flores
ma.alanetf31@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0004-6573-2242
RESUMEN
Objetivo: analizar el manejo quirúrgico y no quirúrgico de la hiperparatiroidismo secundario y
primario. Método: Revisión sistemática. Resultados y conclusión: El manejo del
hiperparatiroidismo, tanto primario como secundario, debe basarse en una evaluación integral y
personalizada que considere la gravedad de la enfermedad, las comorbilidades del paciente y las
opciones terapéuticas disponibles. La paratiroidectomía se consolida como una intervención eficaz
en casos graves, al ofrecer beneficios significativos en el control metabólico y la prevención de
complicaciones, aunque las estrategias no quirúrgicas, como el uso de cinacalcet, representan
alternativas viables en pacientes no aptos para cirugía, los avances tecnológicos, como la ablación
por microondas y las técnicas quirúrgicas mejoradas, prometen optimizar los resultados clínicos.
Descriptores: hiperparatiroidismo secundario; hiperparatiroidismo; hiperparatiroidismo primario.
(Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyse the surgical and non-surgical management of secondary and primary
hyperparathyroidism. Method: Systematic review. Results and conclusion: The management of both
primary and secondary hyperparathyroidism should be based on a comprehensive and personalised
evaluation that considers the severity of the disease, the patient's comorbidities and the available
therapeutic options. Parathyroidectomy is consolidated as an effective intervention in serious cases,
offering significant benefits in metabolic control and the prevention of complications, although non-
surgical strategies, such as the use of cinacalcet, represent viable alternatives in patients not suitable
for surgery, technological advances, such as microwave ablation and improved surgical techniques,
promise to optimise clinical results.
Descriptors: hyperparathyroidism secondary; hyperparathyroidism; hyperparathyroidism primary.
(Source, DeCS).
Recibido: 25/09/2024. Revisado: 14/10/2024. Aprobado: 19/11/2024. Publicado: 09/12/2024.
Original breve
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Manejo quirúrgico y no quirúrgico de la hiperparatiroidismo secundario y primario. Revisión
sistemática
Surgical and non-surgical management of secondary and primary hyperparathyroidism.
Systematic review
Alex Ramón Valencia-Herrera
Liliana Katherine Sailema-López
Génesis Alexandra Zúñiga-Cárdenas
Alan Enoc Tapia-Flores
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INTRODUCCIÓN
El hiperparatiroidismo, tanto primario como secundario, representa una alteración
endocrina caracterizada por un aumento inadecuado de la secreción de hormona
paratiroidea (PTH), lo que genera desequilibrios en el metabolismo del calcio,
fósforo y vitamina D. En el caso del hiperparatiroidismo primario, la causa
subyacente suele ser un adenoma paratiroideo, mientras que el secundario se
asocia principalmente con la enfermedad renal crónica y la hipocalcemia persistente
(1, 2).
El manejo de estas condiciones incluye tanto estrategias quirúrgicas como no
quirúrgicas. La paratiroidectomía es considerada el tratamiento de elección en
casos graves, ya que permite corregir las alteraciones metabólicas y prevenir
complicaciones a largo plazo. Sin embargo, las opciones no quirúrgicas, como el
uso de cinacalcet, han demostrado ser útiles en pacientes que no son candidatos a
cirugía, aunque su efectividad a largo plazo sigue siendo objeto de debate (2, 3).
Esta revisión sistemática tiene como objetivo analizar el manejo quirúrgico y no
quirúrgico de la hiperparatiroidismo secundario y primario.
MÉTODO
Se siguió un enfoque estructurado basado en las directrices del método PRISMA.
La población de 15 articulos cientificos. Se utilizaron términos de búsqueda
específicos relacionados con el manejo quirúrgico y no quirúrgico del
hiperparatiroidismo primario y secundario, combinando palabras clave como
"parathyroidectomy", "secondary hyperparathyroidism", "primary
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sistemática
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hyperparathyroidism", "cinacalcet", "non-surgical management" y sus equivalentes
en español, además de operadores booleanos para optimizar los resultados.
RESULTADOS
En el caso del hiperparatiroidismo secundario, la paratiroidectomía se ha
consolidado como una intervención eficaz para mejorar parámetros
cardiovasculares, óseos y metabólicos en pacientes con enfermedad renal crónica
avanzada. Por tanto, Wang et al. (2, 3) han demostrado, mediante ensayos clínicos
aleatorizados, que la paratiroidectomía supera al tratamiento con cinacalcet en
términos de mejora de la densidad mineral ósea y parámetros cardiovasculares en
pacientes sometidos a diálisis peritoneal. Asimismo, Pereira et al. (7) han
evidenciado que esta intervención quirúrgica reduce significativamente los costos
asociados al tratamiento farmacológico, lo que indica su impacto económico
positivo. Sin embargo, es importante destacar que la hipocalcemia postoperatoria
representa una complicación frecuente y potencialmente grave. En este sentido,
modelos predictivos como los desarrollados por Cheng et al. (1) y Ding et al. (10)
han mostrado utilidad para identificar pacientes con mayor riesgo de desarrollar esta
complicación, lo que podría optimizar la planificación preoperatoria y el manejo
postquirúrgico.
Por otro lado, las estrategias no quirúrgicas, como el uso de cinacalcet, han sido
ampliamente estudiadas como alternativas en pacientes que no son candidatos a
cirugía. Aunque estas terapias permiten un control adecuado de los niveles de PTH,
su impacto en la calidad de vida y los costos a largo plazo sigue siendo objeto de
debate (2, 7). Asimismo, tecnologías emergentes, como la ablación por microondas
guiada por ultrasonido, han surgido como opciones prometedoras en el tratamiento
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del hiperparatiroidismo secundario, aunque la evidencia disponible aún es limitada
y requiere validación adicional (6).
En cuanto al hiperparatiroidismo primario, la paratiroidectomía continúa siendo el
tratamiento de elección en casos moderados a graves, debido a su capacidad para
corregir las alteraciones metabólicas subyacentes y prevenir complicaciones a largo
plazo. Sin embargo, en casos leves, el manejo no quirúrgico puede considerarse
una alternativa razonable. Por tanto, Bolland y Grey (14) han argumentado que, en
pacientes seleccionados, la observación activa constituye una opción basada en
evidencia. No obstante, estudios prospectivos a largo plazo, como el de Pretorius et
al. (15), han demostrado que la paratiroidectomía puede ofrecer beneficios
significativos en términos de reducción de la morbilidad y mortalidad, incluso en
casos de hiperparatiroidismo primario leve. Asimismo, los avances en técnicas
quirúrgicas, como el uso de autofluorescencia infrarroja cercana, han mejorado la
precisión intraoperatoria y los resultados clínicos en pacientes con esta patología
(12).
CONCLUSIÓN
El manejo del hiperparatiroidismo, tanto primario como secundario, debe basarse
en una evaluación integral y personalizada que considere la gravedad de la
enfermedad, las comorbilidades del paciente y las opciones terapéuticas
disponibles. La paratiroidectomía se consolida como una intervención eficaz en
casos graves, al ofrecer beneficios significativos en el control metabólico y la
prevención de complicaciones, aunque las estrategias no quirúrgicas, como el uso
de cinacalcet, representan alternativas viables en pacientes no aptos para cirugía,
los avances tecnológicos, como la ablación por microondas y las técnicas
quirúrgicas mejoradas, prometen optimizar los resultados clínicos.
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FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la Dirección de Investigación de UNIANDES.
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