Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Medicina Ambato UNIANDES), 23-30, 2024
https://doi.org/10.62574/j7r8ht19
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Melanoma conjuntival. Caso clínico
Conjunctival melanoma. Clinical case
Dayana Aracely León-Pallasco
ma.dayanaalp98@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-9181-4055
Oswaldo Sebastian Paredes-Tobar
ma.oswaldospt57@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0003-2935-9658
Carlos Alberto Pérez-Padilla
ua.carlosperez@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-2873-9291
Zaihrys Del Carmen Herrera-Lazo
ua.zaihrysherrera@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-8015-0724
RESUMEN
Objetivo: presentar caso clínico sobre Melanoma conjuntival en paciente de 82 años. Método: Caso
clínico. Resultados y conclusión: El presente caso clínico de melanoma conjuntival en un paciente
de 82 años pone de manifiesto la relevancia de un diagnóstico precoz y un manejo quirúrgico
oportuno en esta neoplasia maligna infrecuente pero altamente agresiva. La enucleación del globo
ocular fue imperativa debido al compromiso de los márgenes quirúrgicos y la naturaleza invasiva de
la lesión, lo que enfatiza la necesidad de un abordaje multidisciplinario integral.
Descriptores: melanoma; sarcoma de células claras; ojo. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: To present a clinical case of conjunctival melanoma in an 82-year-old patient. Method:
Clinical case. Results and conclusion: The present clinical case of conjunctival melanoma in an 82-
year-old patient highlights the importance of early diagnosis and timely surgical management in this
rare but highly aggressive malignant neoplasm. Enucleation of the eyeball was imperative due to the
compromised surgical margins and the invasive nature of the lesion, emphasising the need for a
comprehensive multidisciplinary approach.
Descriptors: melanoma; sarcoma clear cell; eye. (Source, DeCS).
Recibido: 25/09/2024. Revisado: 14/10/2024. Aprobado: 19/11/2024. Publicado: 09/12/2024.
Comunicación clínica
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Oswaldo Sebastian Paredes-Tobar
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INTRODUCCIÓN
El melanoma conjuntival es una neoplasia maligna rara que representa
aproximadamente el 2% de todos los melanomas oculares y menos del 1% de los
tumores malignos oculares en general. A pesar de su baja incidencia, esta patología
tiene un comportamiento clínico agresivo, con un riesgo significativo de recurrencia
local y metástasis a distancia, lo que la convierte en una enfermedad de alto impacto
clínico (1, 3).
La etiología del melanoma conjuntival no está completamente esclarecida, aunque
se ha asociado con factores como la exposición a radiación ultravioleta, la presencia
de melanosis adquirida primaria y mutaciones genéticas específicas, como las que
afectan a las vías BRAF y NRAS (3, 6). Asimismo, su diagnóstico puede ser un
desafío debido a la similitud clínica con otras lesiones pigmentadas benignas, lo que
indica la importancia de un análisis histopatológico detallado para confirmar la
malignidad (5).
Se tiene como objetivo presentar caso clínico sobre Melanoma conjuntival en
paciente de 82 años.
CASO CLÍNICO
Paciente de 82 años, sexo masculino, residente en Ambato, provincia de
Tungurahua, Ecuador. Sin antecedentes médicos de relevancia. El paciente acude
a consulta debido a un crecimiento acelerado de una tumoración conjuntival en el
ojo derecho.
Se realizó un examen microscópico de una muestra de la tumoración, que consistió
en dos fragmentos irregulares de color blanco negruzco, sin marcaje alguno, con
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dimensiones de 0,4 x 0,3 x 0,1 cm y 0,5 x 0,4 x 0,1 cm. Los fragmentos no fueron
seccionados, sino que se procesó la muestra completa (Figura 1).
Figura 1. Toma de la muestra del ojo derecho con melanoma conjuntival. Fuente: Consulta médica.
Al recibir los resultados, se evidenció que los fragmentos de la muestra presentaban
una superficie con epitelio estratificado plano no queratinizado. El estroma
subyacente mostraba nidos y áreas sólidas de células poligonales y ahusadas, con
núcleos hipercromáticos, pleomorfismo severo, nucléolos prominentes y
eosinofílicos. Se identificaron 3 mitosis en 10 campos de alto poder (40x). Asimismo,
se observó la presencia de pigmento pardo con gránulos gruesos, melanófagos
dispersos y vasos sanguíneos congestivos. Los bordes de resección estaban
comprometidos por la lesión.
El diagnóstico definitivo confirmó un melanoma conjuntival en el ojo derecho,
determinado mediante la biopsia incisional realizada previamente. Este melanoma
resultó ser positivo para malignidad, con los bordes de resección comprometidos
por la lesión. La resolución del caso se llevó a cabo mediante una extracción
quirúrgica del globo ocular (Figura 2).
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Figura 2. Ojo derecho con melanoma conjuntival Postquirúrgico. Fuente: Consulta médica.
DISCUSIÓN
El diagnóstico de melanoma conjuntival en este caso se fundamentó en el análisis
histopatológico de la muestra obtenida mediante biopsia incisional. Los hallazgos
incluyeron epitelio estratificado plano no queratinizado, acompañado de nidos y
áreas sólidas de células poligonales y ahusadas con núcleos hipercromáticos,
pleomorfismo severo y nucléolos prominentes. Estas características son
consistentes con lo descrito en la literatura, donde se señala que los melanomas
conjuntivales suelen presentar pleomorfismo celular, actividad mitótica elevada y
pigmentación variable (1, 3, 5, 7), la presencia de pigmento pardo con melanófagos
dispersos y vasos sanguíneos congestivos es un resultado frecuente en este tipo
de lesiones (4, 6).
Por otro lado, el compromiso de los bordes de resección observado en este caso
constituye un factor de mal pronóstico, ya que incrementa significativamente el
riesgo de recurrencia local y metástasis. En este sentido, Shields et al. (15) destacan
que el compromiso de los márgenes quirúrgicos se asocia con una mayor
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probabilidad de recurrencia, lo que indica la necesidad de un manejo quirúrgico
íntegro.
En cuanto al tratamiento, el estándar para el melanoma conjuntival incluye la
resección quirúrgica completa con márgenes libres de tumor, complementada con
terapias adyuvantes como crioterapia, radioterapia o inmunoterapia en casos
seleccionados (3, 9, 21). En este caso, debido al compromiso de los bordes de
resección y la naturaleza agresiva de la lesión, se optó por una enucleación del
globo ocular. Esta decisión es consistente con las recomendaciones para lesiones
avanzadas o recurrentes, donde la preservación del ojo no es posible debido al
riesgo de diseminación tumoral (13, 20). Aunque la enucleación es una medida
drástica, resulta necesaria en casos donde la extensión tumoral compromete la
viabilidad del tratamiento conservador.
Desde una perspectiva pronóstica, el melanoma conjuntival presenta un
comportamiento clínico variable, dependiendo de factores como el tamaño del
tumor, la invasión local, el compromiso de los márgenes quirúrgicos y la presencia
de metástasis. En este contexto, estudios recientes han identificado biomarcadores
como PD-L1, SOX10 y Ki-67 como herramientas útiles para evaluar el pronóstico y
guiar el tratamiento (5, 7, 22). Aunque en este caso no se realizó un análisis
inmunohistoquímico detallado, los hallazgos histopatológicos y el compromiso de
los márgenes quirúrgicos sugieren un riesgo elevado de recurrencia, lo que justifica
un seguimiento riguroso.
Por consiguiente, el seguimiento debe incluir exámenes oftalmológicos regulares,
imágenes de alta resolución y, en algunos casos, estudios sistémicos para detectar
metástasis tempranas. Según Dalvin et al. (13), los pacientes con melanoma
conjuntival tienen un riesgo significativo de metástasis linfáticas y hematógenas,
especialmente en los primeros cinco años posteriores al diagnóstico. Este aspecto
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es crucial, ya que la detección temprana de recurrencias o metástasis puede
mejorar significativamente el pronóstico.
En términos generales, este caso es consistente con los reportes previos en la
literatura, que destacan la agresividad del melanoma conjuntival y la necesidad de
un manejo multidisciplinario, Shields et al. (3, 15) y Mikkelsen et al. (6) enfatizan la
importancia de un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado para mejorar
los resultados clínicos. Asimismo, estudios recientes han explorado nuevas terapias
dirigidas, como el uso de inhibidores de la vía YAP/TAZ y la inmunoterapia con
interferón alfa-2b, que podrían ofrecer opciones adicionales para el manejo de esta
enfermedad (21, 22).
CONCLUSIÓN
El presente caso clínico de melanoma conjuntival en un paciente de 82 años pone
de manifiesto la relevancia de un diagnóstico precoz y un manejo quirúrgico
oportuno en esta neoplasia maligna infrecuente pero altamente agresiva. La
enucleación del globo ocular fue imperativa debido al compromiso de los márgenes
quirúrgicos y la naturaleza invasiva de la lesión, lo que enfatiza la necesidad de un
abordaje multidisciplinario integral. Asimismo, el seguimiento a largo plazo resulta
esencial para la detección temprana de recurrencias o metástasis, considerando el
elevado riesgo inherente a esta patología.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la Dirección de Investigación de UNIANDES.
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