Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Medicina Ambato UNIANDES), 12-22, 2024
https://doi.org/10.62574/3yk82y91
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Carcinoma celular escamoso cervicouterino estadio IIIB. Caso clínico
Stage IIIB cervical squamous cell carcinoma. Clinical case
Andy Michael Ordoñez-Rengifo
ma.andymor19@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0009-4081-5769
Katherin Lisbeth Gamarra-Sagñay
ma.katherinlgs15@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-9172-0593
Stefany Elizabeth Santillán-Saravino
ma.stefanyess04@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0002-4939-2407
Silvia del Pilar Nuñez-Arroba
ua.docentespna@uniandes.edu.ec
Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0008-3002-5686
RESUMEN
Objetivo: presentar caso clínico sobre carcinoma celular escamoso cervicouterino estadio IIIB.
Método: Caso clínico en paciente femenina de 50 años. Resultados y conclusión: La paciente
presentó un cuadro clínico avanzado, caracterizado por dolor pélvico severo, leucorrea, oliguria y
pérdida de peso, lo que subraya la importancia de un diagnóstico integral que incluya estudios de
imagen, evaluación histopatológica y biomarcadores para determinar la extensión de la enfermedad
y guiar el tratamiento.
Descriptores: carcinoma; carcinoma basoescamoso; carcinoma basocelular. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: To present a clinical case of stage IIIB cervical squamous cell carcinoma. Method: Clinical
case of a 50-year-old female patient. Results and conclusion: The patient presented with advanced
symptoms, characterised by severe pelvic pain, leucorrhoea, oliguria and weight loss, which
underlines the importance of a comprehensive diagnosis that includes imaging studies,
histopathological evaluation and biomarkers to determine the extent of the disease and guide
treatment.
Descriptors: carcinoma; carcinoma basosquamous; carcinoma basal cell. (Source, DeCS).
Recibido: 25/09/2024. Revisado: 14/10/2024. Aprobado: 19/11/2024. Publicado: 09/12/2024.
Comunicación clínica
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Carcinoma celular escamoso cervicouterino estadio IIIB. Caso clínico
Stage IIIB cervical squamous cell carcinoma. Clinical case
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Katherin Lisbeth Gamarra-Sagñay
Stefany Elizabeth Santillán-Saravino
Silvia del Pilar Nuñez-Arroba
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INTRODUCCIÓN
El carcinoma escamocelular cervicouterino constituye una de las principales causas
de morbilidad y mortalidad en mujeres a nivel mundial, particularmente en países
en vías de desarrollo. Aunque su presentación clínica más frecuente se limita a la
pelvis, en estadios avanzados puede generar metástasis en sitios inusuales, lo que
complica tanto su diagnóstico como su manejo. En este contexto, se han
documentado casos de metástasis a la cavidad oral, lo que pone de manifiesto la
agresividad de la enfermedad en etapas avanzadas y subraya la necesidad de un
enfoque multidisciplinario para su tratamiento (1).
Por otro lado, el uso de biomarcadores ha cobrado relevancia en el manejo del
carcinoma cervicouterino avanzado. En este sentido, el marcador Rs2686344 y el
antígeno de carcinoma escamocelular han demostrado ser herramientas útiles para
predecir la eficacia clínica de la quimioterapia neoadyuvante, lo que podría optimizar
la selección de estrategias terapéuticas en pacientes con enfermedad avanzada (3).
Asimismo, se han explorado nuevas alternativas terapéuticas, como el uso de
radiosensibilizadores, entre los que destaca el Photofrin II, que ha mostrado
resultados prometedores en el tratamiento del carcinoma cervicouterino en estadio
FIGO IIIB, mejorando la respuesta a la radioterapia (7).
Asimismo, el carcinoma escamocelular puede afectar otras regiones anatómicas,
como la lengua, donde se han desarrollado técnicas quirúrgicas avanzadas. Entre
estas, destaca el uso del colgajo facial-submentoniano para la reconstrucción de
defectos tras la resección tumoral, estrategia que ha demostrado ser efectiva en el
manejo de pacientes con carcinoma escamocelular de lengua en etapas tempranas
y medias, esto resalta la importancia de la innovación quirúrgica en el tratamiento
de esta neoplasia (9).
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Por otra parte, aunque infrecuente, el carcinoma cervicouterino puede presentar
metástasis a estructuras distantes, como la coroides. Este tipo de diseminación
refleja la capacidad invasiva de esta neoplasia y tiene implicaciones significativas
tanto en el pronóstico como en las decisiones terapéuticas, lo que indica la
necesidad de un seguimiento exhaustivo en pacientes con enfermedad avanzada
(12).
En el contexto de la patogénesis del carcinoma escamocelular, el virus del papiloma
humano (VPH) desempeña un papel central. Las células infectadas por el VPH
presentan alteraciones moleculares que favorecen la progresión tumoral, lo que ha
llevado a explorar nuevas estrategias terapéuticas dirigidas a estas células como
una posible vía para mejorar el pronóstico de los pacientes (11).
De manera similar, el carcinoma escamocelular en otras localizaciones, como el
pulmón, puede asociarse con manifestaciones clínicas atípicas, entre las que se
incluye la hiperhidrosis facial ipsilateral. Este tipo de presentación clínica evidencia
la diversidad de síntomas que pueden acompañar a esta neoplasia y la importancia
de un diagnóstico diferencial adecuado para optimizar el manejo del paciente (14).
Se tiene como objetivo presentar caso clínico sobre carcinoma celular escamoso
cervicouterino estadio IIIB.
CASO CLÍNICO
Historia Clínica
Paciente: Mujer de 50 años.
Antecedentes: Hipertensión arterial.
Motivo de consulta:
Refiere que desde hace aproximadamente 3 días presenta:
• Dolor en hipogastrio que se irradia a la región genitoanal, de carácter
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opresivo, intensidad 9/10 en la escala de EVA.
• Oliguria de tres semanas de evolución.
• Leucorrea amarillenta.
Síntomas asociados:
• Pérdida de peso no cuantificada desde hace aproximadamente dos meses.
• Náuseas.
• Edema grado I en extremidades superiores e inferiores.
• Estreñimiento de tres días.
Exploración física
Signos vitales:
• Tensión arterial: 160/83 mm Hg.
• Frecuencia cardiaca: 110 latidos por minuto.
• Frecuencia respiratoria: 27 respiraciones por minuto.
• Temperatura: 36.5°C.
• Saturación de oxígeno: 83% con FiO2 de 21%.
• Peso: 74.8 kg.
• Talla: 1.60 metros.
• IMC: 29.21 (Sobrepeso).
Estado general:
• Paciente orientada en tiempo, espacio y persona.
• Escala de coma de Glasgow: 15/15.
• Responde adecuadamente al interrogatorio.
Cabeza:
• Normocéfala, cuero cabelludo con implantación normal.
• No se palpan depresiones o prominencias.
Ojos:
• Pupilas isocóricas.
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• Ojo izquierdo: fotorreactivo.
• Ojo derecho: ceguera total, edema palpebral.
Fosas nasales:
• Permeables, septo nasal intacto, sin pólipos nasales.
Boca:
• Mucosas orales secas.
Cuello:
• Simétrico, móvil, sin adenomegalias.
• Glándula tiroides no palpable.
Tórax:
• Sin evidencia patológica, respiración costo-abdominal.
• Corazón: R1-R2 rítmico, normofonético.
• Pulmones: murmullo alveolar conservado, sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen:
• Blando, depresible, doloroso a la palpación en ambas fosas ilíacas, con
predominio en hipogastrio.
• No visceromegalias.
• Onda ascítica negativa.
• Puntos ureterales positivos.
• Signo de McBurney positivo.
Región genital:
• Presencia de sonda vesical permeable.
• Leucorrea amarillenta acompañada de sangrado genital.
Puño percusión:
• Positiva.
Extremidades:
• Miembros superiores: tono y fuerza muscular conservados.
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• Miembros inferiores: tono y fuerza muscular conservados.
Exámenes complementarios de laboratorio:
• Trichomonas vaginalis: Negativo.
• Sodio: 129 mEq/L.
• Potasio: 7.2 mEq/L.
• Glucosa: 85.6 mg/dL.
• Creatinina: 16.5 mg/dL.
• Urea: 249 mg/dL.
• PCR: 3.4 mg/dL.
• Gasometría:
pH: 7.27.
HCO3: 13.7 mEq/L.
PCO2: 30.6 mmHg.
• Urocultivo: Presencia de Escherichia coli.
Examen ginecológico:
• Genitales externos: Características normales.
• Vagina: Permeable hasta 4 cm del introito, donde se palpa una tumoración
dura, pétrea, que infiltra todas las paredes vaginales, fijando la vagina a la
pelvis.
• Sin sangrado activo al momento.
• Esfínter anal: Tono normal.
• Tumoración: Involucra la vagina desde su tercio medio e inferior.
• Cuello del útero: Parámetros bilaterales fijos hacia la pelvis ósea, con mayor
fijeza en el lado izquierdo.
• Volumen tumoral aproximado: 7 cm.
Endoscopia:
• Esófago: Luz limpia, mucosa sana, línea Z regular.
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• Estómago: Cardias complaciente, lago mucoso claro, mucosa de fondo
normal, pliegues gástricos conservados. Fundus, cuerpo y antro sin lesiones.
Píloro céntrico y permeable.
• Duodeno: Bulbo duodenal normal, segunda porción sin lesiones mucosas.
No se evidencian alteraciones en la ampolla de Vater.
Ecografía pélvica:
• Cérvix aumentado de tamaño, márgenes irregulares (38.5 x 35.3 x 35 mm).
• Ovarios:
Derecho: 3.5 x 2 x 1 cm.
Izquierdo: 4 x 2.5 x 1 cm.
• Masa de aspecto neoplásico, bordes indefinidos, predominantemente
hipoecogénica, volumen estimado de 79 cc.
• Infiltración probable del canal cervical y contacto con las paredes vaginales.
• Vejiga distendida, paredes delgadas, sin lesiones intraluminales.
Ecografía renal:
• Riñones de forma, tamaño y situación normal.
• Relación córtico-medular aparentemente conservada.
• Ecogenicidad disminuida.
• No presencia de cálculos.
• Ectasia pielocalicial:
Derecho: 23 mm, con adelgazamiento de la cortical.
Izquierdo: 19 mm.
• Dimensiones:
Riñón derecho: 94 x 36 x 44 mm, corteza de 5.8 mm.
Riñón izquierdo: 112 x 58 x 45 mm, corteza de 11 mm.
• Signos ecográficos sugestivos de hidronefrosis derecha y ectasia pielocalicial
izquierda.
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Biopsia cervical y reporte histopatológico:
• Carcinoma escamocelular invasor bien diferenciado del cuello del útero.
• Estadio: IIIB vs IV.
DISCUSIÓN
En relación con el pronóstico, se ha documentado que el estadio IIIB se asocia con
un desenlace reservado, especialmente cuando existen factores como la infiltración
tumoral extensa y el compromiso de estructuras adyacentes (1, 5, 6). La literatura
destaca la importancia de evaluar biomarcadores como la expresión de SOD2 y Ki-
67, los cuales han demostrado ser útiles para predecir tanto el pronóstico como la
respuesta al tratamiento (2, 6). La medición del volumen tumoral y el uso de técnicas
avanzadas de imagen, como el Doppler espectral, pueden proporcionar información
adicional sobre la extensión de la enfermedad y la vascularización tumoral, lo que
resulta clave para la planificación terapéutica (4).
El tratamiento estándar para el carcinoma cervicouterino en estadio IIIB incluye la
quimiorradioterapia concurrente, generalmente con cisplatino como agente
sensibilizador (10, 15). Estudios recientes han comparado la eficacia de diferentes
esquemas de quimioterapia concurrente, destacando la importancia de personalizar
el tratamiento según las características del paciente y la toxicidad asociada (10, 15).
En el caso de esta paciente, un enfoque multimodal que combine radioterapia con
quimioterapia basada en cisplatino podría ser una opción adecuada, considerando
que este esquema ha demostrado mejorar la supervivencia global en esta etapa
(15).
La respuesta inmune desempeña un papel crucial en el pronóstico del carcinoma
cervicouterino. La presencia de una respuesta inmune específica contra el virus del
papiloma humano (VPH), mediada por células T específicas para la proteína E1, se
ha asociado con mejores resultados clínicos (8). Esto resalta la relevancia de
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considerar estrategias inmunoterapéuticas como parte del manejo integral de
pacientes con carcinoma escamocelular avanzado.
La experiencia clínica en diferentes regiones del mundo, como en Zimbabwe, ha
demostrado que la implementación de protocolos de quimiorradioterapia puede ser
efectiva incluso en entornos con recursos limitados. Sin embargo, persisten desafíos
relacionados con el acceso al tratamiento y el seguimiento adecuado de los
pacientes (13). Esto indica la necesidad de adaptar las estrategias terapéuticas a
las condiciones locales para optimizar los resultados en pacientes con carcinoma
cervicouterino avanzado.
CONCLUSIÓN
La paciente presentó un cuadro clínico avanzado, caracterizado por dolor pélvico
severo, leucorrea, oliguria y pérdida de peso, lo que subraya la importancia de un
diagnóstico integral que incluya estudios de imagen, evaluación histopatológica y
biomarcadores para determinar la extensión de la enfermedad y guiar el tratamiento.
El manejo estándar, basado en quimiorradioterapia concurrente con cisplatino,
constituye la estrategia terapéutica de elección en este estadio, con evidencia de
mejora en la supervivencia global y el control local de la enfermedad; sin embargo,
la personalización del tratamiento, considerando las comorbilidades y el estado
funcional de la paciente, es fundamental para optimizar los resultados.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la Dirección de Investigación de UNIANDES.
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