Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Enfermería Ambato UNIANDES), 132-139, 2024
https://doi.org/10.62574/nn8nzq39
132
Rol del personal de enfermería frente a intoxicación por órganos fosforados.
Revisión sistemática
The role of nursing staff in the event of phosphorous poisoning. Systematic
review
Fanny Violeta Jerez-Masaquiza
fannyvjm21@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0004-6522-7051
Erika Valeria Chunata-Chacha
erikavcc19@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0009-7333-3117
Gerson Steven Chango-Villaruel
gersonscv40@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0006-3378-8764
Gloria Rebeca Medina-Naranjo
ua.gloriamedina@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-5660-9171
RESUMEN
Objetivo: analizar el rol del personal de enfermería frente a intoxicación por órganos fosforados.
Método: Revisión sistemática de 15 artículos científicos. Resultados y conclusión: La actuación
rápida y protocolizada en las primeras horas tras la intoxicación, la administración adecuada de
antídotos, la monitorización neurológica mediante pupilometría y escalas estandarizadas, así como
la prevención de complicaciones respiratorias, constituyen elementos determinantes en el pronóstico
de estos pacientes.
Descriptores: insecticidas organofosforados; insecticidas organoclorados; toxafeno. (Fuente,
DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyse the role of nursing staff in the event of phosphorus organ toxicity. Method:
Systematic review of 15 scientific articles. Results and conclusion: Rapid and protocolised action
in the first hours after the poisoning, the adequate administration of antidotes, neurological monitoring
by means of pupillometry and standardised scales, as well as the prevention of respiratory
complications, are determining factors in the prognosis of these patients.
Descriptors: insecticides organophosphate; insecticides organochlorine; toxaphene. (Source,
DeCS).
Recibido: 29/09/2024. Revisado: 10/10/2024. Aprobado: 18/11/2024. Publicado: 04/12/2024.
Original breve
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Rol del personal de enfermería frente a intoxicación por órganos fosforados. Revisión
sistemática
The role of nursing staff in the event of phosphorous poisoning. Systematic review
Fanny Violeta Jerez-Masaquiza
Erika Valeria Chunata-Chacha
Gerson Steven Chango-Villaruel
Gloria Rebeca Medina-Naranjo
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INTRODUCCIÓN
Las intoxicaciones por compuestos organofosforados representan, sin lugar a
dudas, un problema de salud pública de gran magnitud a nivel mundial,
especialmente en países en vías de desarrollo donde estos productos son
ampliamente utilizados como plaguicidas en el ámbito agrícola. En este contexto,
es preciso señalar que dichos compuestos actúan mediante la inhibición de la
enzima acetilcolinesterasa, lo que provoca una acumulación de acetilcolina en las
sinapsis colinérgicas y, en consecuencia, desencadena una serie de
manifestaciones clínicas que pueden resultar potencialmente letales (6).
Cabe destacar que la toxicidad de los organofosforados se manifiesta
principalmente a nivel del sistema nervioso central y periférico, con síntomas
característicos que incluyen miosis, hipersecreción bronquial, bradicardia,
hipotensión, fasciculaciones musculares, convulsiones y depresión respiratoria (2).
Ante la gravedad de este tipo de intoxicación y su elevada mortalidad, que puede
alcanzar hasta un 15% en casos severos, resulta imprescindible garantizar una
atención sanitaria rápida y especializada (9).
En este escenario, el personal de enfermería constituye, sin duda alguna, la primera
línea de atención en los servicios de urgencias y unidades de cuidados intensivos
donde habitualmente son tratados estos pacientes. Por tanto, su actuación resulta
determinante en aspectos cruciales como la identificación temprana, la
estabilización inicial, la administración de antídotos y la prevención de
complicaciones (3). No obstante, es preciso reconocer que la literatura científica
específica sobre el rol de enfermería en este contexto es, hasta el momento, limitada
y dispersa.
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Rol del personal de enfermería frente a intoxicación por órganos fosforados. Revisión
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The role of nursing staff in the event of phosphorous poisoning. Systematic review
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Este artículo tiene como objetivo analizar el rol del personal de enfermería frente a
intoxicación por órganos fosforados.
MÉTODO
Se realizó una revisión sistemática de literatura PRISMA.
Se revisaron 15 articulos científicos. Se emplearon combinaciones de descriptores
MeSH y términos libres, tales como "organophosphate poisoning", "nursing care",
"nursing role", "emergency nursing", "critical care", "antidotes", "cholinesterase
inhibitors", "pesticide poisoning" y sus equivalentes en español.
RESULTADOS
En primer lugar, en lo concerniente a la evaluación inicial y triaje, es preciso señalar
que el personal de enfermería desempeña un papel de vital importancia en la
identificación temprana de la intoxicación por organofosforados. En este sentido, los
estudios analizados ponen de manifiesto la relevancia de reconocer el patrón
característico de síntomas colinérgicos, conocido como síndrome SLUDGE
(salivación, lagrimeo, micción, defecación, dolor gastrointestinal y emesis) (6).
Asimismo, la evaluación inicial debe contemplar necesariamente la medición de
signos vitales, nivel de conciencia, tamaño pupilar y presencia de fasciculaciones
musculares (3). Cabe destacar que algunos centros sanitarios han implementado
protocolos específicos de triaje para intoxicaciones químicas, en los cuales el
personal de enfermería aplica escalas de gravedad que permiten determinar la
prioridad de atención (15).
En segundo lugar, respecto a la descontaminación y manejo de vías aéreas, la
literatura científica consultada señala que el personal de enfermería debe
implementar, ante todo, medidas de autoprotección (uso de equipos de protección
personal) antes de iniciar la descontaminación del paciente (8). En este contexto,
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los protocolos revisados establecen que enfermería debe coordinar la retirada de
ropa contaminada, el lavado cutáneo con agua y jabón, y en casos de ingestión, la
administración de carbón activado cuando esté indicado (1).
Por otra parte, es fundamental destacar que el manejo de la vía aérea resulta
prioritario, puesto que la depresión respiratoria constituye una de las principales
causas de mortalidad en estos casos. Por consiguiente, los estudios analizados
subrayan la importancia de que enfermería monitorice continuamente la función
respiratoria, administre oxigenoterapia y asista en la intubación endotraqueal
cuando sea necesario (2), la aspiración de secreciones bronquiales se presenta
como una intervención frecuente debido a la hipersecreción característica de estas
intoxicaciones.
En tercer lugar, en lo que respecta a la administración de antídotos y farmacoterapia,
es importante señalar que la administración de atropina y oximas (principalmente
pralidoxima) constituye la base fundamental del tratamiento farmacológico. En este
sentido, los estudios analizados describen protocolos específicos para enfermería,
que incluyen la preparación y administración de dosis iniciales de atropina (1-5 mg
en adultos) por vía intravenosa, seguidas de dosis repetidas cada 5-10 minutos
hasta conseguir la atropinización adecuada, caracterizada por sequedad de
secreciones bronquiales y frecuencia cardíaca superior a 80 lpm (4).
Por su parte, la pralidoxima se administra en infusión (1-2 g en adultos) durante 15-
30 minutos, seguida de perfusión continua en casos graves (7). Cabe destacar que
algunos estudios reportan el uso de penehidroclidina como alternativa a la atropina
en determinados contextos, con resultados prometedores (4). En cualquier caso,
resulta fundamental que el personal de enfermería monitorice estrechamente la
respuesta a estos fármacos y los posibles efectos adversos que puedan surgir
durante el tratamiento.
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En cuarto lugar, en lo concerniente a la monitorización neurológica, es preciso
subrayar que la evaluación neurológica continua resulta fundamental en estos
pacientes. En este contexto, varios estudios destacan el uso de pupilometría como
herramienta de gran utilidad para el seguimiento de la respuesta al tratamiento (3).
Asimismo, el personal de enfermería debe realizar evaluaciones seriadas del nivel
de conciencia mediante escalas estandarizadas (Glasgow, FOUR Score) y vigilar la
aparición de convulsiones, que pueden requerir la administración de
benzodiazepinas (2).
Cabe mencionar que un estudio reciente describe la utilidad de la monitorización de
la actividad eléctrica cerebral mediante electroencefalograma continuo en casos
graves, donde enfermería juega un papel importante en la colocación de electrodos
y vigilancia de patrones anormales (6).
En quinto lugar, respecto a la prevención y manejo de complicaciones, es importante
destacar que las complicaciones más frecuentes incluyen neumonía aspirativa,
insuficiencia respiratoria, arritmias cardíacas y fallo multiorgánico. En este sentido,
los protocolos de enfermería analizados enfatizan la importancia de implementar
medidas preventivas como cambios posturales frecuentes, fisioterapia respiratoria,
monitorización hemodinámica continua y balance hídrico estricto (11).
Asimismo, la prevención de úlceras por presión y la nutrición adecuada son
aspectos destacados en pacientes que requieren hospitalización prolongada. Por
otra parte, algunos estudios mencionan la implementación de protocolos específicos
de enfermería para la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica
en estos pacientes (13).
Por consiguiente, en lo que respecta a la educación sanitaria y prevención, cabe
señalar que varios artículos abordan el rol educativo del personal de enfermería,
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tanto en la prevención primaria de intoxicaciones en poblaciones de riesgo
(trabajadores agrícolas) como en la educación a pacientes y familiares tras el alta
hospitalaria (14). En este contexto, se describen programas educativos liderados
por enfermería sobre el uso seguro de plaguicidas, reconocimiento temprano de
síntomas de intoxicación y medidas de primeros auxilios.
Un aspecto de gran relevancia identificado en la literatura es la necesidad de
formación especializada del personal de enfermería en toxicología clínica. En este
sentido, varios estudios señalan deficiencias en el conocimiento sobre el manejo
específico de intoxicaciones por organofosforados y recomiendan la
implementación de programas formativos estructurados (15).
CONCLUSIÓN
La actuación rápida y protocolizada en las primeras horas tras la intoxicación, la
administración adecuada de antídotos, la monitorización neurológica mediante
pupilometría y escalas estandarizadas, así como la prevención de complicaciones
respiratorias, constituyen elementos determinantes en el pronóstico de estos
pacientes. Por consiguiente, se hace patente la necesidad de formación
especializada en toxicología clínica para el personal de enfermería, particularmente
en servicios de urgencias y unidades de cuidados intensivos, así como el desarrollo
de protocolos específicos que orienten la práctica clínica.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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