Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Enfermería Ambato UNIANDES), 1-13, 2024
https://doi.org/10.62574/90vvwq08
1
Mujeres con diagnostico leiomioma del útero. Caso clínico
Women with a uterine leiomyoma diagnosis. Clinical case
Tania Brillith Jimenes-Hinojosa
taniabjh66@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0006-2243-301X
Tannia Raquel Sisa-Chamba
tanniasc82@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0004-8680-7768
Lizbeth Karina Andi-Andy
lizbethkaa91@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0008-5738-3643
Adisnay Rodríguez-Plasencia
ua.adisnayrodriguez@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-5293-2817
RESUMEN
Objetivo: presentar un caso clínico sobre mujeres con diagnostico leiomioma del útero. Método:
Caso clínico. Resultados y conclusión: El caso clínico presentado expone el abordaje diagnóstico
y terapéutico en una paciente de 44 años con sintomatología clásica de sangrado uterino anormal y
anemia secundaria. En el caso analizado, la histerectomía total abdominal constituyó la opción más
adecuada dada la sintomatología severa y los hallazgos intraoperatorios. No obstante, es
fundamental recordar que existen alternativas menos invasivas para pacientes seleccionadas, como
la embolización de arterias uterinas o tratamientos médicos.
Descriptores: enfermedades del cuello del útero; displasia del cuello del útero; incompetencia del
cuello del útero. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to present a clinical case study on women diagnosed with uterine leiomyoma. Method:
Clinical case study. Results and conclusion: The clinical case study presented outlines the
diagnostic and therapeutic approach to a 44-year-old patient with classic symptoms of abnormal
uterine bleeding and secondary anaemia. In the case analysed, a total abdominal hysterectomy was
the most appropriate option given the severe symptoms and intraoperative findings. However, it is
essential to remember that there are less invasive alternatives for selected patients, such as uterine
artery embolisation or medical treatments.
Descriptors: uterine cervical diseases; uterine cervical dysplasia; uterine cervical incompetence.
(Source, DeCS).
Recibido: 29/09/2024. Revisado: 10/10/2024. Aprobado: 18/11/2024. Publicado: 04/12/2024.
Original breve
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Mujeres con diagnostico leiomioma del útero. Caso clínico
Women with a uterine leiomyoma diagnosis. Clinical case
Tania Brillith Jimenes-Hinojosa
Tannia Raquel Sisa-Chamba
Lizbeth Karina Andi-Andy
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INTRODUCCIÓN
Los leiomiomas uterinos, comúnmente conocidos como miomas o fibromas,
representan los tumores benignos más frecuentes del aparato reproductor
femenino. Estas proliferaciones de células musculares lisas y tejido conectivo se
originan en el miometrio (capa muscular del útero) y pueden manifestarse como
nódulos solitarios o múltiples, de tamaño variable (1,2).
La importancia de los leiomiomas radica en su alta prevalencia y el impacto
significativo que pueden tener en la salud y calidad de vida de las mujeres que los
padecen. Se estima que hasta el 70% de las mujeres en edad reproductiva pueden
desarrollar leiomiomas a lo largo de su vida, siendo más frecuentes en mujeres de
raza negra (3,4). Estos tumores pueden ocasionar síntomas como sangrado uterino
anormal, dolor pélvico, infertilidad y complicaciones durante el embarazo, lo que
puede afectar severamente el bienestar físico, emocional y social de las pacientes
(5,6).
En la actualidad, los leiomiomas uterinos siguen siendo un importante desafío en el
campo de la ginecología y la obstetricia. A pesar de los avances en las técnicas de
diagnóstico por imagen y en las opciones terapéuticas, aún existen numerosas
interrogantes y controversias en torno a la etiología, la fisiopatología, la historia
natural y el manejo óptimo de esta afección (7,8), la heterogeneidad clínica de los
leiomiomas, que pueden variar desde asintomáticos hasta causar síntomas
debilitantes, dificulta la toma de decisiones terapéuticas.
La problemática asociada a los leiomiomas se centra en varios aspectos clave. En
primer lugar, la etiología de estos tumores sigue sin estar completamente
esclarecida, lo que limita el desarrollo de estrategias preventivas eficaces.
Asimismo, la capacidad de predecir la evolución y el crecimiento de los leiomiomas
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representa un reto importante, por cuanto no se dispone de marcadores confiables
que permitan identificar qué tumores requerirán intervención y cuáles permanecerán
estables (9,10).
Adicionalmente, el manejo terapéutico de los leiomiomas sigue siendo un área de
intensa investigación y debate. Si bien existen diversas opciones, como el
tratamiento farmacológico, la embolización arterial y la cirugía, aún no se ha
establecido un consenso claro sobre el enfoque más apropiado para cada paciente,
considerando factores como la sintomatología, el deseo reproductivo y las
preferencias individuales (11,12).
Este artículo tiene como objetivo presentar un caso clínico sobre mujeres con
diagnostico leiomioma del útero.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Datos Generales
Paciente: Femenina, 44 años
Ingreso: Consulta externa al Hospital Luis Vernaza, 18/05/2024
Raza: Mestiza
Fuente de la Historia: Directa
Nivel de Escolaridad: Universitarios completos
Antecedentes Personales
Vacunas COVID: Completas
Grupo Sanguíneo y RH: O positivo
Antecedentes ginecológicos
Última menstruación: 05/05/2024
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Motivo de consulta
Sangrado uterino anormal
Enfermedad actual
Paciente ingresa para cirugía programada el 19/05/2024.
Revisión por sistemas
Órganos de los sentidos: Normal
Respiratorio: Normal
Cardiovascular: Normal
Digestivo: Normal
Genital: Normal
Urinario: Normal
Músculo esquelético: Normal
Endocrino: Normal
Hemo-Linfático: Normal
Neurológico: Normal
Piel: Normal
Otros: Normal
Examen Físico
Signos vitales
Presión arterial: 100/60 mmHg
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Frecuencia cardiaca: 74 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 20 por minuto
Saturación de oxígeno: 99% (aire ambiente)
Condiciones generales
Aspecto general: Bueno
Color de la piel: Pálido
Estado de hidratación: Euvolémico
Estado de conciencia: Alerta
Estado de dolor: Sin dolor
Examen físico por regiones
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oídos: Normal
Nariz: Normal
Boca: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Mamas: Normal
Tórax: Normal
Abdomen: Normal
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Diagnóstico de Ingreso
1. Leiomioma de útero
- CIE-10: D25
2. Hemorragia vaginal y uterina anormal no especificada
- CIE-10: N93.9
3. Anemia de tipo no especificado
- CIE-10: D64.9
Tratamiento
Intervención quirúrgica: Histerectomía total abdominal
Evolución médica
Día uno
Especialidad: Obstetricia
Estado: Hemodinámicamente estable, cardiopulmonar conservado.
Abdomen: Blando, depresible, levemente doloroso.
Sangrado: Transvaginal activo en cantidad moderada.
Extremidades: Simétricas, sin edema ni lesiones.
Plan:
- Transfundir 1 UGRc en 3 horas.
- Solicitar 1 UGRc para reserva.
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Día dos
Procedimientos Realizados:
- Histerectomía total abdominal (cuerpo y cérvix, con o sin remoción de trompa u
ovario).
- Salpingectomía total.
- Lisis de adherencias (salpingolisis, ovariolisis).
Descripción Quirúrgica:
- Incisión infraumbilical media.
- Diéresis por planos hasta cavidad abdominal.
- Liberación de útero fibromatoso adherido a la pared abdominal.
- Liberación de vejiga de inserción alta.
- Corte y ligadura de ligamentos redondos, útero-ováricos, y vasos uterinos.
- Salpingectomía total.
- Sutura de cúpula vaginal.
- Verificación de hemostasia.
- Síntesis por planos hasta piel.
Postoperatorio Inmediato:
- Paciente despierta tranquila, orientada, respirando al ambiente.
- Apósito seco en herida quirúrgica.
- Dolor leve, manejado con analgesia.
- Signos Vitales:
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- Presión Arterial: 100/60 mmHg
- Frecuencia Cardiaca: 80 latidos por minuto
- Frecuencia Respiratoria: 17 por minuto
- Saturación de Oxígeno: 100%
Día tres
Paciente orientada en tiempo y espacio.
Estable hemodinámicamente.
Abdomen blando, depresible, no doloroso.
Apósito seco, herida quirúrgica en buen estado.
Sin edema en miembros inferiores.
Asintomática, tolera vía oral, deambula sin complicaciones.
Diuresis espontánea conservada.
Alta médica:
Diagnósticos de egreso
1. Leiomioma del útero
- CIE-10: D25
2. Otras hemorragias uterinas o vaginales
- CIE-10: N93
3. Anemia de tipo no especificado
- CIE-10: D64.9
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4. Adherencias peritoneales pélvicas consecutivas a procedimiento
- CIE-10: N99.4
DISCUSIÓN
El caso presentado corresponde a una paciente de 44 años con diagnóstico de
leiomioma uterino, hemorragia uterina anormal y anemia secundaria, quien fue
sometida a una histerectomía total abdominal con salpingectomía bilateral y lisis de
adherencias.
Epidemiología y prevalencia
Los leiomiomas uterinos constituyen, sin duda, los tumores pélvicos benignos más
frecuentes en mujeres. De acuerdo con lo expuesto por Cramer y Patel, la
prevalencia de leiomiomas uterinos en estudios de autopsias alcanza hasta un
sorprendente 77% (1). Por su parte, Stewart señala que aproximadamente el 25%
de las mujeres en edad reproductiva presentan miomas sintomáticos (2). Cabe
destacar que existe una marcada disparidad racial en la prevalencia de esta
patología, tal como lo demuestra el estudio de Baird et al., donde la incidencia
acumulativa a los 50 años llega al 80% en mujeres afroamericanas y al 70% en
mujeres caucásicas (3). Es importante mencionar que esta disparidad racial se
observa incluso en mujeres jóvenes (18-30 años), según evidencia el estudio piloto
de Marsh et al., donde se encontró una mayor prevalencia de fibromas en mujeres
afroamericanas asintomáticas en comparación con mujeres caucásicas de la misma
edad (4).
En relación con el caso que nos ocupa, la paciente de 44 años se encuentra
precisamente en el grupo etario de mayor prevalencia para leiomiomas
sintomáticos, lo cual coincide plenamente con lo reportado por Wallach y Vlahos,
quienes indican que la incidencia máxima ocurre entre los 35 y 49 años (5).
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Impacto clínico y económico
Los leiomiomas uterinos representan, sin lugar a dudas, una carga significativa para
los sistemas de salud. En este sentido, Cardozo et al. estimaron que el costo anual
asociado a los leiomiomas en Estados Unidos asciende a la considerable cifra de
34.4 billones de dólares (6). Asimismo, Parker señala que los leiomiomas
constituyen la indicación más frecuente de histerectomía en Estados Unidos (7). Por
otra parte, Fuldeore y Soliman reportaron que aproximadamente el 60% de las
mujeres con leiomiomas experimentan síntomas que afectan significativamente su
calidad de vida, siendo el sangrado uterino anormal el síntoma predominante (8), lo
cual se corresponde perfectamente con la presentación clínica de nuestra paciente.
Fisiopatología
Si bien la etiología exacta de los leiomiomas uterinos no está completamente
dilucidada, se reconoce ampliamente la influencia de factores genéticos,
hormonales y de crecimiento. En este contexto, Gross et al. demostraron la
sobreexpresión del gen HMGA2 en leiomiomas uterinos en comparación con
miometrio normal, lo que sugiere su papel fundamental en la patogénesis (9). De
manera complementaria, Laughlin et al. señalan que factores como la menarquia
temprana, nuliparidad y obesidad incrementan considerablemente el riesgo de
desarrollar leiomiomas (10).
Manejo terapéutico
El manejo de los leiomiomas uterinos debe, necesariamente, individualizarse según
la edad de la paciente, deseo de fertilidad, sintomatología y características de los
miomas. En el caso que nos atañe, se optó por un manejo quirúrgico definitivo
mediante histerectomía total abdominal, lo cual está en plena concordancia con las
guías de manejo para pacientes con sintomatología severa que no desean preservar
la fertilidad.
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Por otro lado, Katsumori et al. describen la embolización de arterias uterinas como
una alternativa menos invasiva para el tratamiento de leiomiomas sintomáticos (11),
mientras que Vilos et al. establecen un algoritmo de manejo que incluye diversas
opciones médicas y quirúrgicas según las características particulares de cada caso
(12).
La decisión de realizar una histerectomía en nuestra paciente se justifica
plenamente por la presencia de sangrado uterino anormal que había provocado
anemia, así como por los hallazgos intraoperatorios de un útero fibromatoso con
adherencias a la pared abdominal, lo que sugiere, sin duda, un cuadro de larga
evolución.
Variantes histológicas y presentaciones atípicas
Resulta fundamental mencionar que existen variantes histológicas y presentaciones
atípicas de leiomiomas, tales como el leiomioma cavitado gigante con cambios
degenerativos mucomixoides descrito por Díaz-Juárez et al. (13), el lipoleiomioma
reportado por Reyna-Villasmil et al. (14), el leiomioma de cúpula vaginal post-
histerectomía (15), y el leiomioma disecante cotiledóneo (16). Aunque en el caso
presentado no se especifica la variante histológica, estas referencias ilustran
claramente la diversidad de presentaciones de esta patología tan frecuente.
CONCLUSIÓN
El caso clínico presentado expone el abordaje diagnóstico y terapéutico en una
paciente de 44 años con sintomatología clásica de sangrado uterino anormal y
anemia secundaria. En el caso analizado, la histerectomía total abdominal
constituyó la opción más adecuada dada la sintomatología severa y los hallazgos
intraoperatorios. No obstante, es fundamental recordar que existen alternativas
menos invasivas para pacientes seleccionadas, como la embolización de arterias
uterinas o tratamientos médicos.
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FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
REFERENCIAS
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9. Gross KL, Neskey DM, Manchanda N, Weremowicz S, Kleinman MS, Nowak
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Derechos de autor: 2024 Por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido
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