Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Enfermería Ambato UNIANDES), 77-84, 2024
https://doi.org/10.62574/f1k73g17
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La teoría de autocuidado Orem en la independencia del paciente. Revisión
sistemática
The Orem self-care theory in patient independence. Systematic review
Andrea Yamileth Tipan-Tasipanta
andreatt06@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0002-1315-1409
Alexander Ismael Urrutia-Viteri
alexanderuv23@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0004-4665-8008
Sebastian Josué Balseca-Álvarez
sebastianba55@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0005-1932-5352
Nairovys Gómez-Martínez
ua.nairovysgomez@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-1120-8408
RESUMEN
Objetivo: analizar la teoría de autocuidado Orem en la independencia del paciente. Método:
Revisión sistemática de 15 artículos científicos. Resultados y conclusión: Los resultados revelan
que esta teoría constituye un marco conceptual robusto y versátil para el diseño de intervenciones
enfermeras, cuya aplicabilidad se ha demostrado en diversos contextos culturales, niveles
asistenciales y grupos etarios. Cabe destacar que las intervenciones más efectivas son aquellas que
incorporan una evaluación sistemática de los déficits de autocuidado, programas educativos
estructurados, sistemas de apoyo graduales y participación familiar, elementos que deben
considerarse esenciales en el diseño de programas basados en esta teoría.
Descriptores: autocuidado; unidades de autocuidado; aislamiento de pacientes. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyse Orem's self-care theory in patient independence. Method: Systematic review
of 15 scientific articles. Results and conclusion: The results reveal that this theory constitutes a
robust and versatile conceptual framework for the design of nursing interventions, the applicability of
which has been demonstrated in diverse cultural contexts, levels of care and age groups. It should
be emphasised that the most effective interventions are those that incorporate a systematic
evaluation of self-care deficits, structured educational programmes, gradual support systems and
family participation, elements that should be considered essential in the design of programmes based
on this theory.
Descriptors: self care; self-care units; patient isolation. (Source, DeCS).
Recibido: 29/09/2024. Revisado: 10/10/2024. Aprobado: 18/11/2024. Publicado: 04/12/2024.
Original breve
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La teoría de autocuidado Orem en la independencia del paciente. Revisión sistemática
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INTRODUCCIÓN
La Teoría de Autocuidado desarrollada por Dorothea Orem representa uno de los
marcos conceptuales más influyentes en la práctica enfermera contemporánea.
Esta teoría, compuesta por tres teorías interrelacionadas (teoría del autocuidado,
teoría del déficit de autocuidado y teoría de los sistemas de enfermería), proporciona
una estructura conceptual que permite a los profesionales de enfermería identificar
las necesidades de autocuidado de los pacientes, determinar sus déficits y diseñar
intervenciones específicas para promover su independencia (1,2).
En el contexto actual de los sistemas sanitarios, caracterizado por el aumento de la
prevalencia de enfermedades crónicas y el envejecimiento poblacional, la
promoción del autocuidado se ha convertido en una estrategia fundamental para
optimizar los recursos sanitarios y mejorar la calidad de vida de los pacientes (3).
Cabe destacar que la independencia funcional y la capacidad para gestionar la
propia salud constituyen objetivos prioritarios en la atención sanitaria moderna,
alineándose perfectamente con los postulados de la teoría de Orem (4).
La relevancia de esta teoría radica en su enfoque holístico, puesto que considera al
individuo como un agente activo capaz de tomar decisiones sobre su salud cuando
dispone de los conocimientos, habilidades y recursos necesarios (5). Este
paradigma contrasta con modelos asistenciales paternalistas, ya que promueve un
rol más participativo del paciente en su proceso de salud-enfermedad (6). A pesar
de su amplia aceptación en el ámbito académico y clínico, resulta necesario evaluar
sistemáticamente la evidencia disponible sobre la efectividad de las intervenciones
basadas en la teoría de Orem para promover la independencia de los pacientes en
diversos contextos clínicos (7).
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Este artículo tiene como objetivo analizar la teoría de autocuidado Orem en la
independencia del paciente.
MÉTODO
Se realizó una revisión sistemática de literatura PRISMA.
Se revisaron 15 articulos científicos. Se realizaron búsquedas sistemáticas en las
bases de datos PubMed/MEDLINE, CINAHL, Scopus, Web of Science y Cochrane
Library. Los términos MeSH y palabras clave utilizados fueron: "Orem's theory",
"self-care deficit nursing theory", "self-care agency", "patient independence",
"nursing interventions", "chronic disease", combinados mediante operadores
booleanos.
RESULTADOS
La implementación de la teoría de Orem mostró adaptabilidad a diversos contextos
asistenciales. Por un lado, Khademian et al. (1) aplicaron un programa educativo
basado en esta teoría en pacientes hipertensos ambulatorios, mientras que Tok
Yildiz y Kaşikçi (6) lo implementaron en un entorno hospitalario con pacientes
coronarios. Por otro lado, Yang y Niu (8) adaptaron los principios de Orem a la
rehabilitación temprana de pacientes con lesión cerebral traumática, demostrando
así su versatilidad en diferentes niveles de atención.
Un resultado relevante fue la adaptabilidad de la teoría a diferentes grupos etarios.
En efecto, Isik y Fredland (2) evidenciaron su aplicabilidad en población pediátrica,
mientras que Kim y Dee (9) la implementaron exitosamente en adultos mayores
inmigrantes coreanos con diabetes en Estados Unidos, demostrando además su
sensibilidad cultural. El análisis de las intervenciones reveló componentes comunes
asociados con mayor efectividad:
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En primer lugar, la evaluación sistemática de los déficits de autocuidado resultó
fundamental. Changsieng et al. (12) demostraron que la identificación precisa de
déficits específicos mediante instrumentos estructurados permitió diseñar
intervenciones más personalizadas, logrando mejoras significativas en el control
glucémico de pacientes diabéticos.
En segundo lugar, los programas educativos estructurados mostraron gran
efectividad. A este respecto, Shahid et al. (14) implementaron un programa
educativo basado en Orem para pacientes post-infarto, logrando mejoras
significativas en la capacidad de autocuidado (p<0,001) y reducción de reingresos
hospitalarios (p<0,05).
En tercer lugar, los sistemas de apoyo graduales demostraron ser esenciales. Varios
estudios implementaron sistemas de enfermería que evolucionaban desde el
sistema totalmente compensatorio hacia el de apoyo-educación, promoviendo
gradualmente la independencia. En este sentido, Marques et al. (7) documentaron
esta transición en adultos mayores con diabetes, observando mejoras progresivas
en la autogestión de la enfermedad.
En cuarto lugar, la participación familiar emergió como un componente importante,
ante lo cual, Tang et al. (15) incorporaron a familiares en el proceso de autocuidado
de niños sometidos a cirugía por nefroblastoma, observando mejores resultados en
manejo del dolor y reducción del estrés en comparación con intervenciones dirigidas
exclusivamente al paciente.
En lo que respecta a la capacidad de autocuidado, todos los estudios que evaluaron
esta variable mediante escalas validadas (Escala de Capacidad de Autocuidado,
ASA-scale) reportaron mejoras estadísticamente significativas tras las
intervenciones basadas en Orem. De hecho, Kalkan y Karadağ (11) documentaron
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un incremento del 27,3% en las puntuaciones de autocuidado en pacientes con
enfermedad arterial periférica.
En cuanto a la calidad de vida, Khademian et al. (1) y Tok Yildiz y Kaşikçi (6)
evidenciaron mejoras significativas en la calidad de vida relacionada con la salud
(p<0,01) en pacientes con hipertensión y enfermedad coronaria, respectivamente.
Por lo que se refiere a la autoeficacia, cinco estudios evaluaron esta variable,
reportando consistentemente incrementos significativos tras las intervenciones.
Nasiri et al. (10), en su metaanálisis, calcularon un tamaño del efecto combinado de
0,78 (IC 95%: 0,65-0,91) para la autoeficacia.
En relación con los indicadores clínicos, Changsieng et al. (12) documentaron
reducciones significativas en los niveles de HbA1c en pacientes diabéticos (-0,87%,
p<0,001). Asimismo, Yang y Niu (8) reportaron mejoras en la función motora y
capacidades para actividades de la vida diaria en pacientes con lesión cerebral
traumática. En lo concerniente a la adherencia terapéutica, tres estudios evaluaron
esta variable, observando incrementos entre el 18% y el 32% en la adherencia a
tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.
Por otro lado, la duración de la intervención resultó determinante, Nasiri et al. (10)
identificaron una relación dosis-respuesta, con intervenciones de mayor duración
(>12 semanas) mostrando efectos más sostenidos. En segundo término, el nivel
educativo influyó notablemente en los resultados. Varios estudios señalaron que
pacientes con mayor nivel educativo mostraban mejores resultados, sugiriendo la
necesidad de adaptar las intervenciones según este factor.
En tercer término, la complejidad de la condición afectó la respuesta a las
intervenciones. La presencia de comorbilidades y regímenes terapéuticos
complejos requirió intervenciones más intensivas y prolongadas para lograr
resultados comparables. Por último, el apoyo social emergió como un factor
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facilitador, Kim y Dee (9) identificaron el apoyo familiar como un factor significativo
que potenciaba los efectos de las intervenciones basadas en Orem.
CONCLUSIÓN
Los resultados revelan que esta teoría constituye un marco conceptual robusto y
versátil para el diseño de intervenciones enfermeras, cuya aplicabilidad se ha
demostrado en diversos contextos culturales, niveles asistenciales y grupos etarios.
Cabe destacar que las intervenciones más efectivas son aquellas que incorporan
una evaluación sistemática de los déficits de autocuidado, programas educativos
estructurados, sistemas de apoyo graduales y participación familiar, elementos que
deben considerarse esenciales en el diseño de programas basados en esta teoría.
Asimismo, la implementación de intervenciones fundamentadas en Orem produce
mejoras significativas en indicadores relevantes como capacidad de autocuidado,
calidad de vida, autoeficacia, parámetros clínicos y adherencia terapéutica,
beneficios que se observan consistentemente en diferentes poblaciones y
condiciones de salud.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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