Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Enfermería Ambato UNIANDES), 68-76, 2024
https://doi.org/10.62574/d2t6q110
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Factores psicosociales y su impacto en la adherencia al tratamiento
antirretroviral en adolescentes con VIH. Revisión sistemática
Psychosocial factors and their impact on adherence to antiretroviral
treatment in adolescents with HIV. Systematic review
Diana Maribel Guanoluisa-Aimacaña
dianaga58@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0001-3614-8336
Brenda Anabel Bombon-Manobanda
brendabm39@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0004-1475-4265
Gloria Rebeca Medina-Naranjo
ua.gloriamedina@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-5660-9171
RESUMEN
Objetivo: analizar los factores psicosociales y su impacto en la adherencia al tratamiento
antirretroviral en adolescentes con VIH. Método: Revisión sistemática de 15 artículos científicos.
Resultados y conclusión: El estigma y la discriminación continúan siendo, lamentablemente,
barreras significativas para la adherencia al TAR, lo que destaca la imperiosa necesidad de
implementar intervenciones a nivel comunitario y social para reducir el estigma asociado al VIH. Por
su parte, la revelación del diagnóstico emerge como un proceso crítico que, cuando se maneja
adecuadamente, puede facilitar considerablemente la adherencia al tratamiento.
Descriptores: serodiagnóstico del SIDA; anticuerpos Anti-VIH; antígenos VIH. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyse the psychosocial factors and their impact on adherence to antiretroviral
treatment in adolescents with HIV. Method: Systematic review of 15 scientific articles. Results and
conclusion: Stigma and discrimination unfortunately continue to be significant barriers to adherence
to ART, which highlights the urgent need to implement interventions at the community and social level
to reduce the stigma associated with HIV. For its part, the disclosure of the diagnosis emerges as a
critical process which, when handled properly, can considerably facilitate adherence to treatment.
Descriptors: AIDS serodiagnosis; HIV antibodies; HIV antigens. (Source, DeCS).
Recibido: 29/09/2024. Revisado: 10/10/2024. Aprobado: 18/11/2024. Publicado: 04/12/2024.
Original breve
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Factores psicosociales y su impacto en la adherencia al tratamiento antirretroviral en
adolescentes con VIH. Revisión sistemática
Psychosocial factors and their impact on adherence to antiretroviral treatment in
adolescents with HIV. Systematic review
Diana Maribel Guanoluisa-Aimacaña
Brenda Anabel Bombon-Manobanda
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INTRODUCCIÓN
La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) continúa siendo, sin
lugar a dudas, un importante problema de salud pública a nivel mundial. En este
contexto, los adolescentes (10-19 años) representan un grupo particularmente
vulnerable, pues enfrentan desafíos únicos para el manejo de la enfermedad (1).
Conviene subrayar que la adherencia al tratamiento antirretroviral (TAR) resulta
fundamental para lograr la supresión viral, prevenir la resistencia a los
medicamentos y, en consecuencia, mejorar la calidad de vida (2). No obstante,
diversos estudios han reportado tasas subóptimas de adherencia al TAR en esta
población, lo cual compromete gravemente la efectividad del tratamiento y, por
ende, aumenta el riesgo de complicaciones a largo plazo (3,4).
Los adolescentes con VIH se enfrentan a múltiples desafíos que pueden afectar su
adherencia al tratamiento. Entre estos se incluyen factores relacionados con el
desarrollo normal de la adolescencia, tales como la búsqueda de identidad, la
imperiosa necesidad de aceptación por parte de sus pares y la tendencia a
conductas de riesgo; así como factores específicos relacionados con el VIH, entre
los que destacan el estigma, la discriminación y las considerables dificultades para
la revelación del diagnóstico (5,6).
En este sentido, los factores psicosociales juegan un papel crucial en la adherencia
al TAR en adolescentes. Dichos factores abarcan aspectos individuales
(autoeficacia, conocimiento sobre la enfermedad, salud mental), interpersonales
(apoyo familiar y social, relación con los proveedores de salud) y estructurales
(acceso a servicios de salud, factores socioeconómicos) (7,8). Por tanto,
comprender estos factores resulta esencial para desarrollar intervenciones
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verdaderamente efectivas que mejoren la adherencia al tratamiento en esta
población.
Asimismo, la pandemia de COVID-19 ha añadido nuevos y complejos desafíos para
los adolescentes con VIH, afectando no solo el acceso a los servicios de salud, sino
también exacerbando potencialmente factores psicosociales preexistentes que
influyen en la adherencia al tratamiento (4). Este contexto hace aún más relevante
la necesidad de identificar y abordar los factores que afectan la adherencia al TAR
en adolescentes.
Este artículo tiene como objetivo analizar los factores psicosociales y su impacto en
la adherencia al tratamiento antirretroviral en adolescentes con VIH.
MÉTODO
Se realizó una revisión sistemática de literatura PRISMA.
Se revisaron 15 articulos científicos. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en
las bases de datos PubMed, Scopus y LILACS, utilizando los siguientes términos
MeSH y palabras clave: "HIV", "adolescent", "antiretroviral therapy", "adherence",
"compliance", "psychosocial factors", "mental health", "stigma", "social support",
combinados mediante operadores booleanos para optimizar los resultados.
RESULTADOS
La búsqueda inicial identificó 127 artículos potencialmente relevantes. Tras eliminar
meticulosamente los duplicados y aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se
seleccionaron finalmente 15 estudios para la revisión. Estos comprendían 5
revisiones sistemáticas, 7 estudios observacionales (4 transversales y 3 de cohorte),
2 estudios de casos y controles, y 1 estudio cualitativo. Cabe destacar que los
estudios se realizaron en diversas regiones geográficas: África Subsahariana (5),
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América (4), Europa (3) y Asia (3), lo que proporciona una perspectiva global del
fenómeno estudiado.
El estigma relacionado con el VIH emergió, sin duda alguna, como uno de los
factores más consistentemente asociados con la baja adherencia al TAR en
adolescentes (1,7,10). En este sentido, Hendricks et al. (1) identificaron que el
miedo al estigma y la discriminación conducía a los adolescentes a ocultar su
medicación y, por ende, a evitar tomarla en presencia de otros, lo que
inevitablemente resultaba en dosis perdidas. De manera similar, Audi et al. (10)
encontraron que el estigma percibido estaba significativamente asociado con una
menor adherencia al TAR (OR=2.3, IC 95%: 1.4-3.8) en adolescentes tanzanos, lo
que refuerza la importancia de este factor.
La revelación del diagnóstico de VIH al adolescente y la posterior divulgación a otros
emergieron como factores críticos en el proceso de adherencia (1,7,10). En efecto,
los estudios mostraron que los adolescentes que conocían su diagnóstico y habían
recibido una revelación adecuada tenían considerablemente mejores tasas de
adherencia que aquellos a quienes se les había ocultado o revelado de manera
inadecuada (7). Sin embargo, es importante señalar que la divulgación a pares y
parejas representaba un desafío particularmente significativo, con muchos
adolescentes optando por no revelar su estado serológico debido al temor al
rechazo (10).
El apoyo familiar se identificó, sin lugar a dudas, como un factor protector crucial
para la adherencia al TAR (1,4,10). A este respecto, Piran et al. (4) encontraron que
los adolescentes con mayor apoyo familiar tenían un 68% menos de probabilidades
de abandonar el tratamiento durante la pandemia de COVID-19, lo que subraya la
importancia de este factor. Asimismo, el apoyo de pares, especialmente de otros
adolescentes con VIH, también mostró un impacto notablemente positivo en la
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adherencia (1,10), lo que sugiere la relevancia de las intervenciones basadas en
pares.
La transición de los servicios pediátricos a los servicios de atención para adultos
representaba, indudablemente, un período de particular vulnerabilidad para la
adherencia al TAR (6,7). En este contexto, Yusuf y Agwu (7) identificaron que la falta
de preparación para esta transición, la pérdida de relaciones establecidas con
proveedores pediátricos y las diferencias en los modelos de atención contribuían
significativamente a tasas más altas de abandono del tratamiento durante este
período crítico.
Varios estudios destacaron la alta prevalencia de problemas de salud mental entre
adolescentes con VIH y su considerable impacto en la adherencia al TAR (1,7,10).
En efecto, la depresión, ansiedad y estrés postraumático se asociaron
consistentemente con menor adherencia al tratamiento. A este respecto, Audi et al.
(10) encontraron que los síntomas depresivos aumentaban 2.5 veces el riesgo de
adherencia subóptima en adolescentes, lo que subraya la necesidad de integrar
servicios de salud mental en la atención del VIH.
Las barreras socioeconómicas, tales como la pobreza, inseguridad alimentaria y
dificultades de transporte, fueron identificadas como obstáculos particularmente
significativos para la adherencia al TAR (2,8,10). En este sentido, Leshargie et al.
(2) encontraron que los adolescentes de hogares con bajos ingresos tenían
considerablemente mayor probabilidad de abandonar el tratamiento (RR=1.73, IC
95%: 1.21-2.48), lo que destaca la importancia de abordar los determinantes
sociales de la salud.
Por otro lado, Piran et al. (4) analizaron específicamente el impacto de la pandemia
de COVID-19 en la adherencia al TAR, encontrando un aumento significativo en las
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tasas de abandono del tratamiento durante este período sin precedentes. Las
restricciones de movilidad, el miedo al contagio y la interrupción de los servicios de
salud fueron identificados como factores contribuyentes a esta problemática, lo que
subraya la necesidad de sistemas de salud resilientes.
Los estudios revisados también identificaron intervenciones sumamente
prometedoras para mejorar la adherencia al TAR en adolescentes. Los programas
que involucran a otros adolescentes con VIH como mentores mostraron resultados
notablemente positivos en la mejora de la adherencia (1,10), aprovechando el poder
de la identificación y el apoyo mutuo. La integración de servicios de salud mental en
la atención rutinaria del VIH demostró mejorar tanto la salud mental como la
adherencia al TAR (7), abordando así múltiples necesidades de manera simultánea.
El uso de recordatorios por SMS, aplicaciones móviles y plataformas digitales
mostró un potencial considerable para mejorar la adherencia, especialmente en
adolescentes mayores (1,9), aprovechando la familiaridad de esta población con la
tecnología. Las intervenciones específicamente diseñadas para facilitar la transición
de la atención pediátrica a la adulta mostraron resultados prometedores en
mantener la adherencia durante este período crítico (6,7), reduciendo así el riesgo
de abandono del tratamiento. Los programas educativos adaptados a adolescentes
que proporcionan información sobre el VIH, la importancia de la adherencia y
habilidades para el automanejo mostraron efectos positivos (1,10), empoderando a
los jóvenes para tomar control de su salud.
CONCLUSIÓN
El estigma y la discriminación continúan siendo, lamentablemente, barreras
significativas para la adherencia al TAR, lo que destaca la imperiosa necesidad de
implementar intervenciones a nivel comunitario y social para reducir el estigma
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asociado al VIH. Por su parte, la revelación del diagnóstico emerge como un
proceso crítico que, cuando se maneja adecuadamente, puede facilitar
considerablemente la adherencia al tratamiento. Asimismo, el apoyo familiar y social
representa un factor protector fundamental, lo que subraya la importancia de
involucrar activamente a las familias en las intervenciones para mejorar la
adherencia.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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