Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Enfermería Ambato UNIANDES), 49-58, 2024
https://doi.org/10.62574/bbaq8v05
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Efectos de la hipertensión de la bata blanca en adultos mayores. Revisión
sistemática
Effects of white coat hypertension in older adults. Systematic review
Sara Estefania Chimbo-Vega
saracv51@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0002-3805-8358
Magaly Jaqueline Cepeda-Guaminga
magalycg53@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0006-6153-7655
Ingrid Mariela Yucailla-Chacaguasay
ingridyc73@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0004-8972-1804
Gloria Rebeca Medina-Naranjo
ua.gloriamedina@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-5660-9171
RESUMEN
Objetivo: analizar los efectos de la hipertensión de la bata blanca en adultos mayores. Método:
Revisión sistemática en 16 articulos. Resultados y conclusión: La HBB afecta aproximadamente
al 30-40% de los adultos mayores con lecturas elevadas de presión arterial en consulta. Se asocia
con mayor rigidez arterial, riesgo cardiovascular incrementado y eventos cerebrovasculares en
comparación con normotensos. La monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) resulta
fundamental para su diagnóstico. Los factores psicológicos, como la ansiedad ante el entorno
sanitario, juegan un papel determinante en su desarrollo.
Descriptores: hipertensión; presión sanguínea; arterias. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: Objective: to analyse the effects of white coat hypertension in older adults. Method:
systematic review of 16 articles. Results and conclusion: WCH affects approximately 30-40% of
older adults with high blood pressure readings in the doctor's office. It is associated with greater
arterial stiffness, increased cardiovascular risk and cerebrovascular events compared to
normotensive individuals. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) is essential for diagnosis.
Psychological factors, such as anxiety about the healthcare environment, play a decisive role in its
development.
Descriptors: hypertension; blood pressure; arteries. (Source, DeCS).
Recibido: 29/09/2024. Revisado: 10/10/2024. Aprobado: 18/11/2024. Publicado: 04/12/2024.
Original breve
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Efectos de la hipertensión de la bata blanca en adultos mayores. Revisión sistemática
Effects of white coat hypertension in older adults. Systematic review
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Magaly Jaqueline Cepeda-Guaminga
Ingrid Mariela Yucailla-Chacaguasay
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INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial constituye uno de los principales factores de riesgo
cardiovascular en la población adulta mayor, con una prevalencia que aumenta
significativamente con la edad (11). No obstante, la precisión diagnóstica en este
grupo etario presenta desafíos particulares, siendo la hipertensión de bata blanca
(HBB) uno de los fenómenos que complica la evaluación clínica adecuada.
La HBB se define como la presencia de valores elevados de presión arterial (PA)
cuando se mide en el entorno clínico, mientras que las mediciones fuera de este
contexto se mantienen dentro de rangos normales (1). Cabe destacar que este
fenómeno, lejos de ser una simple curiosidad clínica, ha demostrado tener
implicaciones significativas en el manejo y pronóstico de los pacientes,
especialmente en la población geriátrica (3).
En cuanto a su prevalencia, la HBB en adultos mayores oscila entre el 30% y el
40%, cifra significativamente mayor que en otros grupos etarios (7). Esta alta
prevalencia puede explicarse por diversos factores, entre los que se incluyen la
mayor reactividad del sistema nervioso simpático ante situaciones de estrés, la
disminución de la elasticidad vascular propia del envejecimiento y factores
psicológicos como la ansiedad ante el entorno sanitario (13).
Por otra parte, las guías internacionales de hipertensión han evolucionado en su
enfoque sobre la HBB, con diferencias notables entre las recomendaciones
americanas y europeas (12). Si bien tradicionalmente se consideraba una condición
relativamente benigna, la evidencia reciente sugiere que la HBB podría asociarse
con un mayor riesgo de daño orgánico mediado por hipertensión y eventos
cardiovasculares adversos, particularmente en adultos mayores (4).
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Effects of white coat hypertension in older adults. Systematic review
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En este contexto, el papel de la enfermería en la detección, seguimiento y manejo
de la HBB resulta fundamental, especialmente en el ámbito de la atención primaria
y la geriatría. El personal de enfermería no solo participa en la medición precisa de
la PA, sino también en la educación del paciente, la implementación de estrategias
para reducir la ansiedad asociada a la medición y la coordinación de la
monitorización ambulatoria (15).
Este artículo tiene como objetivo analizar los efectos de la hipertensión de la bata
blanca en adultos mayores.
MÉTODO
Se realizó una revisión sistemática de literatura PRISMA.
En relación con la estrategia de búsqueda, se utilizaron los siguientes términos
MeSH y palabras clave: "white coat hypertension", "white coat effect", "isolated office
hypertension", "elderly", "older adults", "geriatric", "ambulatory blood pressure
monitoring", "cardiovascular risk", y "nursing care", combinados mediante
operadores booleanos. Se estudiaron 16 articulos científicos.
RESULTADOS
En lo que concierne a la prevalencia y características de la HBB en adultos mayores,
esta oscila entre el 30% y 45%, cifra significativamente mayor que en otros grupos
etarios (7). A este respecto, un estudio del Registro Húngaro de MAPA encontró que
los pacientes con presión arterial de consultorio en rango alto-normal (130-139/85-
89 mmHg) presentaban HBB en un 38,2% de los casos cuando tenían más de 65
años, frente al 25,7% en menores de 65 años (8).
Asimismo, Dal Pont et al. observaron que la HBB en adultos mayores se presenta
con mayor frecuencia como hipertensión sistólica aislada, reflejando la mayor
rigidez arterial característica del envejecimiento (6). Este patrón difiere del
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observado en adultos jóvenes, donde la elevación tanto sistólica como diastólica es
más común.
En relación con la asociación con daño orgánico y eventos cardiovasculares,
contrariamente a la percepción tradicional de la HBB como condición benigna, la
evidencia reciente sugiere implicaciones clínicas significativas. En este sentido,
Saunders et al. demostraron que la HBB se asocia con mayor rigidez arterial y riesgo
incrementado de eventos cerebrovasculares en comparación con individuos
normotensos (4). El estudio encontró que los pacientes con HBB presentaban
valores de velocidad de onda de pulso carotídeo-femoral significativamente más
elevados (10,2 ± 2,1 m/s vs. 8,6 ± 1,8 m/s, p<0,001).
De manera similar, Cao et al. confirmaron esta asociación, encontrando correlación
positiva entre la magnitud del efecto de bata blanca (diferencia entre PA clínica y
ambulatoria) y marcadores de rigidez arterial, especialmente en mayores de 70 años
(1). Cabe destacar que esta asociación persistió tras ajustar por factores confusores
como edad, sexo y comorbilidades.
Por su parte, Chrysant, en su revisión actualizada sobre los riesgos
cardiovasculares de la HBB, concluyó que los adultos mayores con esta condición
presentan un riesgo intermedio entre normotensos e hipertensos sostenidos, con un
incremento del 36% en la morbimortalidad cardiovascular a largo plazo (3).
En cuanto a los métodos diagnósticos y seguimiento, la monitorización ambulatoria
de presión arterial (MAPA) de 24 horas se confirma como el estándar de oro para el
diagnóstico de HBB. A este respecto, Camafort et al. destacan que en adultos
mayores, la MAPA no solo permite identificar la HBB sino también caracterizar
patrones circadianos alterados, como la ausencia de descenso nocturno ("non-
dipping"), frecuentemente asociados con peor pronóstico cardiovascular (7).
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De forma complementaria, Barochiner et al. exploraron el impacto de la teleconsulta
durante la pandemia COVID-19, identificando una nueva entidad denominada
"hipertensión no controlada de bata blanca en teleconsulta", donde pacientes
previamente controlados mostraban lecturas elevadas durante las consultas
virtuales, sugiriendo componentes psicológicos similares a la HBB tradicional (2).
Por lo que se refiere a los factores psicológicos asociados, Crutzen y Adam
analizaron el impacto psicológico de la bata blanca en el contexto geriátrico,
encontrando que este elemento de vestimenta puede desencadenar respuestas de
ansiedad significativas en adultos mayores, especialmente en aquellos con
experiencias previas negativas en entornos sanitarios (13).
En esta misma línea, Shafique et al. demostraron la eficacia de la terapia cognitivo-
conductual para reducir la iatrofobia (miedo a los médicos) causante de HBB en
adultos, con resultados particularmente favorables en el subgrupo de mayores de
65 años, donde la reducción media de la PA sistólica en consulta fue de 18,3 mmHg
tras la intervención (14).
En lo concerniente a las estrategias de manejo desde la perspectiva enfermera,
Andersson et al. evaluaron la implementación de un programa de cribado
oportunista de HBB en entornos de atención dental, encontrando que el personal de
enfermería adecuadamente capacitado podía identificar eficazmente casos de HBB
mediante protocolos estructurados de medición y derivación (15).
Entre las intervenciones enfermeras más efectivas identificadas se incluyen:
técnicas estandarizadas de medición de PA con periodo de reposo previo (5-10
minutos); mediciones repetidas en diferentes visitas antes de establecer el
diagnóstico; educación del paciente sobre automedición domiciliaria;
implementación y supervisión de MAPA; e intervenciones para reducir la ansiedad
asociada al entorno sanitario.
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CONCLUSIÓN
El personal de enfermería desempeña un papel fundamental en la identificación
temprana de necesidades paliativas, valoración integral, manejo de síntomas y
apoyo psicosocial al paciente y familia. Los resultados sugieren que la integración
de los cuidados paliativos debe iniciarse precozmente en la trayectoria de
enfermedades crónicas y síndromes geriátricos, no limitándose a fases terminales.
La fragilidad emerge como un concepto clave que puede guiar la implementación
de estos cuidados, sirviendo como indicador de necesidades paliativas. Las
principales barreras identificadas incluyen la fragmentación de servicios sanitarios,
la insuficiente formación específica de los profesionales, y factores culturales y
lingüísticos.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
REFERENCIAS
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