Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial salud Santo Domingo), 10-17, 2024
https://doi.org/10.62574/tkzeg789
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Enfermedad pélvica inflamatoria. Caso clínico
Inflammatory pelvic disease. Clinical case
Carlos Alejandro Troya-Altamirano
docentetp51@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-5341-0212
Dayana Lisseth Erazo-Choez
dayanalec29@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0009-0002-5663-9316
Rosa Guadalupe Fontal-Vera
rosafv78@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0009-0009-4844-2629
Lizbeth Nicole Tenenuela-Villacis
lizbethtv34@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0009-0000-3938-4732
RESUMEN
Objetivo: estudiar la enfermedad pélvica inflamatoria desde un caso clínico. Método: caso clínico. Resultados
y Conclusión: El caso clínico presentado corresponde a una paciente de 24 años con un cuadro clínico
característico de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), manifestado por dolor pélvico de tipo cólico de
intensidad 8/10, leucorrea maloliente, fiebre, disuria, tenesmo vesical y prurito, con exacerbación de los
síntomas en la última semana. Al examen físico, se evidenció dolor a la palpación en hipogastrio y fosa iliaca
izquierda, signo de Blumberg positivo, dolor a la movilización cervical y abombamiento en el fondo de saco de
Douglas. Los estudios complementarios mostraron leucocitosis (15,500 células/μL), elevación de la proteína C
reactiva (50 mg/L) y líquido libre en el fondo de saco de Douglas en la ecografía.
Descriptores: neoplasias pélvicas; pelvis; huesos pélvicos. (Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to study pelvic inflammatory disease from a clinical case. Method: clinical case. Results and
Conclusion: The clinical case presented corresponds to a 24-year-old female patient with a clinical picture
characteristic of pelvic inflammatory disease (PID), manifested by colicky pelvic pain of 8/10 intensity, foul-
smelling leucorrhoea, fever, dysuria, bladder tenesmus and pruritus, with exacerbation of symptoms in the last
week. On physical examination, there was evidence of pain on palpation in the hypogastrium and left iliac fossa,
a positive Blumberg's sign, pain on cervical mobilisation and bulging in the Douglas pouch. Complementary
studies showed leukocytosis (15,500 cells/μL), elevated C-reactive protein (50 mg/L) and free fluid in the pouch
of Douglas on ultrasound.
Descriptors: pelvic neoplasms; pelvis; pelvic bones. (Source, DeCS).
Recibido: 03/10/2024. Revisado: 06/10/2024. Aprobado: 09/11/2024. Publicado: 04/12/2024.
Original breve
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Dayana Lisseth Erazo-Choez
Rosa Guadalupe Fontal-Vera
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INTRODUCCIÓN
La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es una infección del tracto genital superior
que afecta el útero, las trompas de Falopio y los ovarios, y puede extenderse al
peritoneo pélvico. Es una complicación frecuente de las infecciones de transmisión
sexual (ITS), especialmente aquellas causadas por Chlamydia trachomatis y
Neisseria gonorrhoeae, aunque también puede ser provocada por microorganismos
de la flora vaginal, lo que la convierte en una enfermedad de etiología polimicrobiana
(1, 3, 5). La EPI es un problema de salud pública significativo debido a su alta
prevalencia en mujeres jóvenes en edad reproductiva y a las graves complicaciones
que puede generar, como dolor pélvico crónico, infertilidad, embarazo ectópico y
abscesos tuboováricos.
Este estudio tiene como objetivo estudiar la enfermedad pélvica inflamatoria desde
un caso clínico.
CASO CLÍNICO
Se trata de una paciente de 24 años de edad, de etnia mestiza, con estado civil de
unión libre e instrucción: Superior. Ella consulta por dolor pélvico y secreción
vaginal. En su enfermedad actual describe dolor pélvico de tipo cólico de aparición
progresiva, de intensidad 8/10 según escala análoga visual, con una duración de
dos meses pero que se ha exacerbado hace una semana. El dolor se irradia a la
fosa iliaca izquierda. Este cuadro clínico se acompaña de disuria, prurito, tenesmo
vesical, alza térmica, escalofríos y secreción vaginal mal oliente.
El cuadro clínico descrito no mejora a pesar del uso de antibióticos de tipo
cefalosporinas y AINES (ketorolaco), estos últimos provocan una mejoría transitoria.
Revisión de aparatos y sistemas: Coito doloroso con sangrado irregular
La paciente es alérgica a antifibrinolíticos (ácido Tranexamico) y Paracetamol IV
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a) Antecedentes personales: No refiere
b) Antecedentes quirúrgicos: Cesárea hace 1 año 8 meses
c) Antecedentes ginecológicos y obstétricos: Gestas: 1 Partos: 0 Cesáreas: 1
Abortos: 0 FUM: 03-04-23
d) Examen físico: Presión arterial 125/89 mmHg; frecuencia Cardiaca: 101 lpm;
frecuencia Respiratoria: 18 rpm; temperatura Axilar: 38 C; saturación
Oxigeno: 97%; Escala de coma de Glasgow: 15/15.
e) La cabeza es normocefálica, con buena implantación de cabello, tiene facies
rubicundas, la nariz no presenta anomalías, la boca es normal y simétrica, la
orofaringe es normal a la inspección. El cuello es simétrico sin presentar
adenopatías cervicales ni cadena ganglionar.
f) El tórax es simétrico, con buena expansibilidad. La auscultación pulmonar
presenta murmullo vesicular conservado, no se identifican ruidos
sobreañadidos. El examen cardiaco muestra un corazón eurítmico, con
ruidos cardiacos normales, sin evidencia de soplos.
g) El abdomen es blando, pero doloroso a la palpación superficial y profunda en
la región de fosa iliaca izquierda e hipogastrio, se identifica signo de
Blumberg positivo.
h) Las extremidades son simétricas, la escala de fuerza muestra una escala de
Daniels 5/5 en extremidades superiores y extremidades inferiores.
i) Los genitales externos no muestran enrojecimiento, pero hay salida de
secreción de color amarillenta. Al examen con especulo se aprecia leucorrea
endocervical. El tacto vaginal provoca dolor a la movilización del cérvix y se
palpa abombamiento en fondo de saco de Douglas.
Exámenes complementarios
Biometría Hemática
Hemoglobina (Hb): 12.5 g/dL
Hematocrito (Hct): 37%
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Leucocitos (WBC): 15,500 células/μL
Neutrófilos: 78%
Linfocitos: 15%
Monocitos: 4%
Eosinófilos: 2%
Basófilos: 1%
Otros parámetros:
Plaquetas (PLT): 250,000 células/μL
Velocidad de Sedimentación Globular (VSG): 45 mm/h
Proteína C Reactiva (PCR): 50 mg/L
Ecografía con presencia de líquido en fondo de saco de Douglas.
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DISCUSIÓN
En el caso clínico presentado, la paciente de 24 años presenta un cuadro clínico
típico de EPI, caracterizado por dolor pélvico severo, leucorrea maloliente, fiebre y
signos de irritación peritoneal. Estos resultados, junto con los resultados de
laboratorio (leucocitosis, elevación de la proteína C reactiva) y la presencia de
líquido en el fondo de saco de Douglas en la ecografía, son consistentes con los
criterios diagnósticos descritos en la literatura (1, 3, 5, 10).
La EPI es una condición multifactorial que puede ser causada por una variedad de
microorganismos. Los agentes más comunes incluyen Chlamydia trachomatis y
Neisseria gonorrhoeae, aunque también se han reportado casos asociados a
microorganismos menos frecuentes, como Streptococcus constellatus y Neisseria
gonorrhoeae en contextos específicos (5, 10). En este caso, la falta de respuesta al
tratamiento inicial con cefalosporinas sugiere la posibilidad de una infección
polimicrobiana o la presencia de microorganismos resistentes, lo cual es un desafío
frecuente en el manejo de esta enfermedad (1, 8, 14).
El dolor pélvico crónico y la dispareunia son complicaciones comunes en pacientes
con EPI recurrente o mal tratada, estas complicaciones pueden estar relacionadas
con la formación de adherencias pélvicas, abscesos tuboováricos o daño
permanente en las trompas de Falopio, lo que incrementa el riesgo de infertilidad y
embarazo ectópico (6, 9, 11). En este caso, el dolor a la movilización cervical y el
abombamiento en el fondo de saco de Douglas podrían sugerir la presencia de un
absceso tubo-ovárico, una complicación grave que requiere manejo oportuno (4, 7,
12).
El manejo de la EPI debe ser integral y multidisciplinario. Los antibióticos de amplio
espectro son la base del tratamiento, cubriendo tanto microorganismos aerobios
como anaerobios. En casos graves o refractarios, como el de esta paciente, puede
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ser necesario el drenaje quirúrgico de abscesos o incluso la hospitalización para
manejo intravenoso (10, 13, 14), es fundamental realizar un seguimiento estrecho
para prevenir complicaciones a largo plazo, como infertilidad, dolor pélvico crónico
o incluso el desarrollo de tumores ováricos epiteliales o borderline, como se ha
descrito en estudios recientes (6, 9).
La prevención de la EPI es un aspecto crucial, especialmente en mujeres jóvenes.
La enfermedad está estrechamente relacionada con conductas sexuales de riesgo,
el uso inconsistente de métodos de barrera y la falta de acceso a servicios de salud
sexual y reproductiva. La educación sobre la importancia del uso de preservativos,
la detección temprana de infecciones de transmisión sexual y el tratamiento
adecuado son esenciales para reducir la incidencia de esta enfermedad (3, 12, 15).
Este caso resalta la importancia de un diagnóstico temprano y un manejo integral
de la EPI, considerando tanto los aspectos clínicos como los factores sociales y
educativos que influyen en su desarrollo y evolución. La literatura actual enfatiza la
necesidad de un enfoque personalizado y multidisciplinario para mejorar los
resultados clínicos y prevenir complicaciones a largo plazo (1-15).
CONCLUSIÓN
El caso clínico presentado corresponde a una paciente de 24 años con un cuadro
clínico característico de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), manifestado por
dolor pélvico de tipo cólico de intensidad 8/10, leucorrea maloliente, fiebre, disuria,
tenesmo vesical y prurito, con exacerbación de los síntomas en la última semana.
Al examen físico, se evidenció dolor a la palpación en hipogastrio y fosa iliaca
izquierda, signo de Blumberg positivo, dolor a la movilización cervical y
abombamiento en el fondo de saco de Douglas. Los estudios complementarios
mostraron leucocitosis (15,500 células/μL), elevación de la proteína C reactiva (50
mg/L) y líquido libre en el fondo de saco de Douglas en la ecografía. La falta de
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respuesta al tratamiento inicial con cefalosporinas y AINES sugiere una posible
infección polimicrobiana o resistencia bacteriana, lo que resalta la necesidad de un
manejo integral y oportuno para prevenir complicaciones graves como abscesos
tuboováricos, infertilidad o dolor pélvico crónico.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
REFERENCIAS
1. Cabello-Garcia E, Ferriols-Pérez E, Urpí-Tosar B, González-Comadran M.
Pelvic inflammatory disease presenting 16 months after vaginal hysterectomy:
A case report and literature review. Case Rep Womens Health.
2021;31:e00335. Published 2021 Jun 10. doi:10.1016/j.crwh.2021.e00335
2. Franz J, Kieselbach K, Lahmann C, Gratzke C, Miernik A. Chronic Primary
Pelvic Pain Syndrome in Men. Dtsch Arztebl Int. 2023;120(29-30):508-518.
doi:10.3238/arztebl.m2023.0036
3. Sweeney S, Bateson D, Fleming K, Huston W. Factors associated with pelvic
inflammatory disease: A case series analysis of family planning clinic
data. Womens Health (Lond). 2022;18:17455057221112263.
doi:10.1177/17455057221112263
4. El Hajjar C, Mohamad H, Siblini M, et al. Advanced abdominal pregnancy
complicated by pelvic inflammatory disease: A compelling case report. SAGE
Open Med Case Rep. 2024;12:2050313X241288432. Published 2024 Oct 7.
doi:10.1177/2050313X241288432
5. Mora-Palma JC, Guillot-Suay V, Sánchez Gila MM, Gutiérrez-Fernández J.
Enfermedad pélvica inflamatoria por Streptococcus constellatus. Experiencia
clínica y revisión de la literatura [Pelvic inflammatory disease by Streptococcus
constellatus. Clinical experience and a review]. Rev Esp Quimioter.
2020;33(4):285-288. doi:10.37201/req/020.2020
6. Jonsson S, Jonsson H, Lundin E, Häggström C, Idahl A. Pelvic inflammatory
disease and risk of epithelial ovarian cancer: a national population-based case-
control study in Sweden. Am J Obstet Gynecol. 2024;230(1):75.e1-75.e15.
doi:10.1016/j.ajog.2023.09.094
Sanitas
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Inflammatory pelvic disease. Clinical case
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Dayana Lisseth Erazo-Choez
Rosa Guadalupe Fontal-Vera
Lizbeth Nicole Tenenuela-Villacis
17
7. Sekar H, Divakova O, Alan T, Premetis G. Case of a chronic ectopic pregnancy
misdiagnosed as pelvic inflammatory disease. BMJ Case Rep.
2021;14(1):e237053. Published 2021 Jan 11. doi:10.1136/bcr-2020-237053
8. Wolfenden E, Mittal M, Sussman R. Complex clinical management of group
A Streptococcal pelvic inflammatory disease after bilateral tubal ligation in a
small community hospital. BMJ Case Rep. 2020;13(10):e236326. Published
2020 Oct 27. doi:10.1136/bcr-2020-236326
9. Jonsson S, Jonsson H, Lundin E, Häggström C, Idahl A. Pelvic inflammatory
disease and risk of borderline ovarian tumors: A national population-based
case-control study in Sweden. Int J Cancer. 2025;156(3):529-537.
doi:10.1002/ijc.35180
10. De Francesco MA, Stefanelli P, Carannante A, et al. Management of a Case of
Peritonitis Due to Neisseria gonorrhoeae Infection Following Pelvic
Inflammatory Disease (PID). Antibiotics (Basel). 2020;9(4):193. Published
2020 Apr 18. doi:10.3390/antibiotics9040193
11. Sharma M, Singh R, Marwaha P, Myes D, Malik N. Xanthogranulomatous
Salpingo-Oophoritis as a Rare Presentation in Pelvic Inflammatory
Disease. Cureus. 2024;16(2):e53693. Published 2024 Feb 6.
doi:10.7759/cureus.53693
12. Thanasa E, Thanasa A, Xydias EM, et al. Adnexal Torsion of a Mature Cystic
Ovarian Teratoma With Hemorrhagic Infarction Misdiagnosed As Pelvic
Inflammatory Disease in a Perimenopausal Patient: A Case Report. Cureus.
2023;15(5):e38680. Published 2023 May 7. doi:10.7759/cureus.38680
13. Wang S, Ji J, Lei J, Tian S, Yu Y, Ma L. A Phase III Clinical Trial Evaluating the
Efficacy of Yinghua Tablet in the Treatment of Sequelae of Pelvic Inflammatory
Disease. Altern Ther Health Med. 2023;29(6):170-175.
14. Zhou T, Yuan M, Cui P, et al. Effectiveness and safety of morinidazole in the
treatment of pelvic inflammatory disease: A multicenter, prospective, open-
label phase IV trial. Front Med (Lausanne). 2022;9:888186. Published 2022
Aug 3. doi:10.3389/fmed.2022.888186
15. Taylor S, Lee H, Singh R. Innocent until proven guilty: acute on chronic tubal
torsion mimicking pelvic inflammatory disease. J Surg Case Rep.
2021;2021(5):rjab187. Published 2021 May 17. doi:10.1093/jscr/rjab187
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