Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(Especial salud Santo Domingo), 1-9, 2024
https://doi.org/10.62574/dctaxy71
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Neurocisticercosis y afecciones al sistema nervioso central. Caso Clínico
Neurocysticercosis and disorders of the central nervous system. Clinical
case
Jair Alexander Rodríguez-Miranda
jairrm74@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0009-0009-6792-9213
Doménica Denisse Salvador-Aguilar
domenicasa03@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0009-0003-7877-2254
María Ángeles Guzmán-Carranza
mariagc33@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0009-0001-9657-2737
Diego Fernando Veloz-Macías
diegovm13@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0009-0004-1288-7988
Humberto Rodrigo Morales-Rojas
us.humbertomr07@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Santo Domingo, Santo Domingo de los Tsáchilas,
Ecuador
https://orcid.org/0009-0000-2636-5719
RESUMEN
Objetivo: estudiar la neurocisticercosis y afecciones al sistema nervioso central desde un caso clínico. Método:
Caso clínico. Resultados y Conclusión: Este caso clínico evidencia la importancia de un diagnóstico oportuno,
basado en la correlación de hallazgos clínicos, estudios de neuroimagen y, en casos específicos, pruebas
serológicas o procedimientos invasivos. El manejo terapéutico adecuado, que incluye anticonvulsivantes,
antiinflamatorios y, en determinadas circunstancias, antiparasitarios, permite una evolución clínica favorable,
como se observó en esta paciente.
Descriptores: Neurocisticercosis; enfermedades parasitarias; infecciones del sistema nervioso central. (Fuente,
DeCS).
ABSTRACT
Objective: to study neurocysticercosis and conditions affecting the central nervous system from a clinical case.
Method: Clinical case. Results: This clinical case highlights the importance of a timely diagnosis, based on the
correlation of clinical findings, neuroimaging studies and, in specific cases, serological tests or invasive
procedures. Appropriate therapeutic management, including anticonvulsants, anti-inflammatories and, in certain
circumstances, antiparasitics, allows for a favourable clinical outcome, as observed in this patient.
Descriptors: Neurocysticercosis; parasitic diseases; central nervous system infections. (Source, DeCS).
Recibido: 03/10/2024. Revisado: 06/10/2024. Aprobado: 09/11/2024. Publicado: 04/12/2024.
Comunicación clínica
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Doménica Denisse Salvador-Aguilar
María Ángeles Guzmán-Carranza
Diego Fernando Veloz-Macías
Humberto Rodrigo Morales Rojas
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INTRODUCCIÓN
La neurocisticercosis (NCC) es una enfermedad parasitaria causada por la infección
del sistema nervioso central (SNC) con larvas de Taenia solium, siendo una de las
principales causas de epilepsia secundaria en regiones endémicas, especialmente
en países en desarrollo donde las condiciones sanitarias deficientes favorecen su
transmisión (1,4,7). Las manifestaciones clínicas de la NCC son heterogéneas y
dependen de la localización, el número y el estadio evolutivo de los cisticercos en
el SNC, incluyendo crisis convulsivas, cefalea, déficits neurológicos focales,
hipertensión intracraneal e hidrocefalia (1,4,6,15).
En el contexto de la epilepsia, la NCC constituye una causa importante de crisis
convulsivas en regiones endémicas, y se ha sugerido que factores genéticos, como
las variaciones en el número de copias (CNV, por sus siglas en inglés), pueden
influir en la susceptibilidad a la epilepsia, lo que indica una interacción entre factores
genéticos y ambientales en la presentación clínica de la enfermedad (15).
El articulo tiene por objetivo estudiar la neurocisticercosis y afecciones al sistema
nervioso central desde un caso clínico.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 22 años, casada, originaria de Ambato y residente en el
Cantón Pelileo, Ecuador, se presenta con antecedentes quirúrgicos de
apendicectomía con peritonitis hace 8 años y antecedentes familiares de diabetes
mellitus en su padre. En junio de 2018, la paciente acude a consulta en el Servicio
de Neurología del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social debido a
crisis caracterizadas por movimientos tonicoclónicos en el miembro inferior derecho,
sin causa aparente, que habían comenzado seis meses antes y se presentaban 2-
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3 veces al día, con una duración de aproximadamente 30 segundos cada una. Ante
estos síntomas, se consideró el diagnóstico presuntivo de epilepsia y síndromes
epilépticos sintomáticos localizados (CIE-10: G401), por lo que se inició tratamiento
con carbamazepina 200 mg cada 8 horas durante 30 días y se solicitó una TAC
simple de cráneo.
En julio de 2018, durante una cita de seguimiento, la paciente reporta mejoría
significativa de los episodios convulsivos, aunque menciona una crisis aislada
quince días antes debido a la suspensión de la medicación, acompañada de cefalea.
La TAC simple de cráneo revela la presencia de un cisticerco viable en la región
parietooccipital izquierda, lo que conduce al diagnóstico de cisticercosis del sistema
nervioso central (CIE-10: B690). Se ajusta el tratamiento con carbamazepina 200
mg cada 8 horas, ibuprofeno 400 mg cada 8 horas y prednisona 20 mg diaria. La
paciente evoluciona favorablemente y se mantiene estable, con su última crisis
registrada en febrero de 2019.
En marzo de 2019, en una nueva consulta neurológica, la TAC de cráneo muestra
la neurocisticercosis (NCC) en fase coloidal, por lo que se decide continuar con la
medicación. En diciembre de 2020, una TAC de seguimiento revela la progresión de
la NCC a la fase de calcificación nodular. Durante las evaluaciones físicas
periódicas, la paciente mantiene signos vitales estables, un examen físico sin
alteraciones significativas y un estado general de salud bueno, con hábitos
alimentarios y de sueño regulares.
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Gráfico 1. Tomografía axial computarizada simple del cráneo. Se identifica una lesión calcificada en
la región parietooccipital izquierda, junto con evidencia de calcificación en los ventrículos coroideos.
DISCUSIÓN
La neurocisticercosis (NCC) es una enfermedad parasitaria causada por la infección
del sistema nervioso central (SNC) con larvas de Taenia solium, siendo una de las
principales causas de epilepsia secundaria en regiones endémicas (1). Este caso
clínico ilustra un ejemplo típico de NCC en una paciente joven, con manifestaciones
neurológicas iniciales que llevaron al diagnóstico y manejo adecuado de la
enfermedad.
La paciente presentó crisis convulsivas focales, caracterizadas por movimientos
tonicoclónicos en el miembro inferior derecho, un síntoma común en la NCC. Las
convulsiones son la manifestación más frecuente de esta enfermedad, y su
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presentación depende de la localización, el número y el estadio evolutivo de los
cisticercos en el SNC (1,2). En este caso, la tomografía axial computarizada (TAC)
reveló un cisticerco viable en la región parietooccipital izquierda, lo que permitió
confirmar el diagnóstico, lo cual es consistente con estudios que destacan la utilidad
de las imágenes de neuroimagen, especialmente la TAC y la resonancia magnética,
como herramientas diagnósticas clave en la NCC (3,4).
La evolución de la enfermedad en esta paciente, desde la fase vesicular hasta la
calcificación nodular, es un patrón típico descrito en la literatura (1,5). La progresión
a la fase de calcificación, observada en la TAC de seguimiento, suele asociarse con
una disminución de los síntomas activos, como se evidenció en este caso, donde la
paciente permaneció estable tras el tratamiento inicial (6).
El manejo de la NCC en esta paciente incluyó el uso de carbamazepina para el
control de las crisis convulsivas, junto con antiinflamatorios no esteroideos
(ibuprofeno) y corticosteroides (prednisona) para reducir la inflamación perilesional.
Este abordaje terapéutico es respaldado por estudios que enfatizan la importancia
de un tratamiento combinado para controlar los síntomas y prevenir complicaciones
(7,8). Aunque no se utilizó terapia antiparasitaria en este caso, probablemente
debido a la fase avanzada de la enfermedad, investigaciones previas sugieren que
el uso de fármacos antiparasitarios, como albendazol o praziquantel, puede ser
beneficioso en etapas tempranas de la NCC, especialmente en la fase vesicular
(9,10).
La adherencia al tratamiento fue un factor importante en la evolución favorable de
la paciente, por lo tanto, la crisis aislada reportada tras la suspensión de la
medicación resalta la importancia de la continuidad terapéutica, un desafío común
en el manejo de enfermedades crónicas como la NCC (11). Asimismo, el uso de
corticosteroides en este caso fue crucial para mitigar la inflamación asociada a la
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respuesta inmunitaria contra el parásito, como lo han señalado estudios previos
(7,12).
La NCC es una enfermedad endémica en regiones de América Latina, África y Asia,
donde las condiciones sanitarias favorecen la transmisión de T. solium. En Ecuador,
se ha documentado una alta prevalencia de NCC en pacientes con epilepsia, lo que
subraya la necesidad de considerar esta etiología en pacientes con convulsiones de
inicio reciente (13). Este caso también resalta la importancia de la educación
sanitaria y el control de la transmisión del parásito en comunidades rurales, como el
Cantón Pelileo, donde reside la paciente. La relación entre la NCC y la epilepsia ha
sido ampliamente documentada, con una alta prevalencia de NCC en pacientes con
epilepsia en regiones endémicas, lo que refuerza la necesidad de un diagnóstico
temprano y un manejo adecuado (9,14).
En comparación con otros reportes que describen casos de NCC racemosa más
complejos, este caso representa una forma más localizada y manejable de la
enfermedad (2). Sin embargo, la evolución favorable de la paciente refuerza la
importancia de un diagnóstico temprano y un manejo adecuado, incluso en
contextos con recursos limitados. Por otro lado, se han documentado casos de NCC
con serología negativa, lo que resalta la importancia de las imágenes de
neuroimagen como herramienta diagnóstica principal, especialmente en casos
donde los estudios serológicos no son concluyentes (15).
La NCC es una enfermedad prevenible mediante intervenciones de salud pública,
como el control de la transmisión de T. solium y la mejora de las condiciones
sanitarias. La implementación de programas de educación sanitaria, el tratamiento
de portadores de teniasis y el control de la cría de cerdos son estrategias clave para
reducir la incidencia de la NCC en regiones endémicas (1,5).
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CONCLUSIÓN
Este caso clínico evidencia la importancia de un diagnóstico oportuno, basado en la
correlación de hallazgos clínicos, estudios de neuroimagen y, en casos específicos,
pruebas serológicas o procedimientos invasivos. El manejo terapéutico adecuado,
que incluye anticonvulsivantes, antiinflamatorios y, en determinadas circunstancias,
antiparasitarios, permite una evolución clínica favorable, como se observó en esta
paciente.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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