Sanitas
Revista arbitrada de ciencias de la salud
Vol. 3(1), 17-23, 2024
https://doi.org/10.5281/zenodo.10614171
17
Perspectiva integral sobre la evaluación y manejo del dolor
Comprehensive perspective on pain assessment and management
Mario Fernando Rivera-Escobar
pg.mariofre77@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua,
Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-6878-2756
RESUMEN
Objetivo: analizar la perspectiva integral sobre la evaluación y manejo del dolor. Método: De tipo
descriptivo documental. Resultados y conclusión: A medida que se avanza en la comprensión y
gestión del dolor en entornos críticos, es esencial considerar no solo la eficacia clínica de las escalas,
sino también su viabilidad práctica y ética. La búsqueda continua de herramientas de evaluación
mejoradas y adaptadas a las necesidades específicas de los pacientes críticos no comunicativos
sigue siendo una prioridad para mejorar la calidad de la atención y garantizar un alivio efectivo del
dolor en estos contextos clínicos desafiantes.
Descriptores: unidades de cuidados intensivos; dolor lumbar; relaciones enfermera-paciente.
(Fuente, DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyse the integral perspective on the assessment and management of pain. Method:
descriptive documentary type. Results and conclusion: As progress is made in the understanding
and management of pain in critical care settings, it is essential to consider not only the clinical efficacy
of the scales, but also their practical and ethical feasibility. The continued search for improved
assessment tools tailored to the specific needs of non-communicative critically ill patients remains a
priority to improve the quality of care and ensure effective pain relief in these challenging clinical
settings.
Descriptors: intensive care units; low back pain; nurse-patient relations. (Source, DeCS).
Recibido: 09/09/2023. Revisado: 16/09/2023. Aprobado: 19/10/2023. Publicado: 01/01/2024.
Original breve
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Perspectiva integral sobre la evaluación y manejo del dolor
Comprehensive perspective on pain assessment and management
Mario Fernando Rivera-Escobar
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INTRODUCCIÓN
La prestación de atención médica, la comprensión y abordaje del dolor se erigen
como pilares fundamentales para garantizar la salud integral de los pacientes. En
particular, la gestión del dolor en aquellos sometidos a ventilación mecánica invasiva
se presenta como un desafío de alta complejidad que demanda un enfoque integral
y minucioso.
1 2 3
Esta introducción se sumerge en el fascinante ámbito de la evaluación y manejo del
dolor, explorando las diversas dimensiones que abarcan esta experiencia clínica.
Desde la consideración de escalas especializadas de dolor hasta la aplicación de
estrategias de intervención más avanzadas, se emprenderá un recorrido hacia la
comprensión profunda de cómo mitigar el sufrimiento en pacientes conectados a
sistemas de ventilación mecánica invasiva.
A lo largo de este análisis, se desentrañarán no solo las complejidades biológicas y
fisiológicas relacionadas con el dolor, sino también las implicaciones emocionales y
psicológicas que afectan la percepción y respuesta del paciente. En última instancia,
esta perspectiva holística busca iluminar la importancia de una atención médica que
no solo prolongue la vida, sino que también promueva la calidad de esta, abordando
el dolor como un componente esencial en la búsqueda de la salud integral.
Se tiene como objetivo analizar la perspectiva integral sobre la evaluación y manejo
del dolor.
MÉTODO
Se llevó a cabo una investigación descriptiva documental bibliográfica con un
enfoque analítico-sintético para abordar consideraciones éticas en el manejo del
dolor en pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva.
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La población de estudio consistió en 15 artículos científicos seleccionados de bases
de datos prominentes, como PubMed y Scielo, que abordaban específicamente la
gestión del dolor en este contexto clínico.
En la fase descriptiva, se recopilaron y examinaron exhaustivamente los artículos
identificados, evaluando sus objetivos, metodologías utilizadas, resultados
obtenidos y conclusiones. Se prestó especial atención a las intervenciones y
estrategias aplicadas en la gestión del dolor, así como a las consideraciones éticas
inherentes a dichos abordajes.
Posteriormente, en la etapa analítica, se realizaron comparaciones entre los
diferentes enfoques propuestos en los estudios seleccionados, destacando las
similitudes y diferencias en términos de eficacia, seguridad y aspectos éticos. Se
empleó un análisis sintético para integrar los hallazgos y proporcionar una visión
comprehensiva de las estrategias éticas adoptadas en la gestión del dolor en
pacientes con ventilación mecánica invasiva.
Cabe destacar que durante todo el proceso, se tuvieron en cuenta consideraciones
éticas, asegurando la confidencialidad y el respeto hacia los autores de los artículos
revisados. Además, se garantizó la utilización ética de la información recopilada,
respetando los principios fundamentales de la investigación científica.
RESULTADOS
En el contexto de la valoración del dolor en pacientes críticos, la implementación de
la Escala de Observación del Dolor en Cuidados Críticos (CPOT) se presenta como
una herramienta crucial para evaluar el dolor en aquellos individuos que no pueden
expresarse verbalmente. Sin embargo, al igual que la Escala de Conducta de Dolor
(BPS), la CPOT presenta limitaciones en su aplicación, especialmente en pacientes
bajo sedoanalgesia, tratamiento con relajantes neuromusculares, tetraplejia o
polineuropatía.
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En el análisis de su aplicación, se observa que la CPOT incorpora elementos de
escalas preexistentes, incluyendo la BPS, al integrar cuatro ítems conductuales:
expresión facial, movimientos del cuerpo, tensión muscular y adaptación al
ventilador en pacientes intubados, o vocalización en pacientes extubados. Por otro
lado, la Escala Sobre Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID) se centra en la
expresión facial, la tranquilidad (movimientos), el tono muscular, la confortabilidad y
la adaptación a la ventilación mecánica. Un aspecto distintivo de la ESCID con
respecto a la escala de Campbell original radica en su inclusión de la respuesta
verbal del paciente en lugar de la adaptación a la ventilación mecánica, lo que la
hace más adecuada para pacientes no sometidos a ventilación mecánica.
6 7 8
Se destaca que la escala BPS, diseñada específicamente para la evaluación de
pacientes no comunicativos en entornos críticos, presenta la mayor fiabilidad en
comparación con otras escalas. Esta fiabilidad se respalda en sus tres ítems
fundamentales: expresión facial, movimiento de miembros superiores y adaptación
a la ventilación mecánica. A través de diversas investigaciones, se ha confirmado
su robustez en la detección y medición del dolor en pacientes críticos,
consolidándose como una herramienta confiable y válida.
9 10
La elección entre las diferentes escalas de valoración del dolor en pacientes críticos
debe basarse en la naturaleza específica de la población estudiada y las
condiciones clínicas particulares. Mientras que la CPOT y la ESCID presentan
utilidad en ciertos contextos, la BPS demuestra ser la opción más fiable y validada
para la evaluación de pacientes no comunicativos en entornos críticos.
11 12
En complemento, se destacan dos escalas, la Critical-Care Pain Observation Tool
(CPOT) y la Escala Sobre Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID), ambas con
limitaciones, especialmente en pacientes con sedoanalgesia o ventilación
mecánica.
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La CPOT, al igual que la Escala de Conducta de Dolor (BPS), utiliza elementos de
escalas existentes y evalúa expresión facial, movimientos corporales, tensión
muscular y adaptación al ventilador o vocalización. Por otro lado, la ESCID se
diferencia al considerar la respuesta verbal del paciente en lugar de la adaptación a
la ventilación mecánica.
14 15
La BPS, diseñada específicamente para pacientes no comunicativos en entornos
críticos, destaca por su fiabilidad y validez, respaldada por tres ítems clave:
expresión facial, movimiento de miembros superiores y adaptación a la ventilación
mecánica. La elección de la escala debe basarse en la naturaleza de la población y
las condiciones clínicas, reconociendo que la BPS es la opción más sólida para la
evaluación del dolor en pacientes críticos no comunicativos.
CONCLUSIÓN
La evaluación del dolor en pacientes críticos plantea desafíos significativos,
especialmente en aquellos que no pueden expresar su malestar verbalmente.
Aunque herramientas como la CPOT y la ESCID ofrecen enfoques valiosos, cada
una presenta limitaciones específicas, como su aplicabilidad en pacientes bajo
sedoanalgesia o ventilación mecánica.
La escala BPS destaca como la opción más confiable y validada, centrándose en
aspectos cruciales como la expresión facial, los movimientos de miembros
superiores y la adaptación a la ventilación mecánica. Esta preferencia se sustenta
en la robustez de su diseño, específicamente creado para abordar la complejidad
de evaluar el dolor en pacientes críticos no comunicativos.
A medida que se avanza en la comprensión y gestión del dolor en entornos críticos,
es esencial considerar no solo la eficacia clínica de las escalas, sino también su
viabilidad práctica y ética. La búsqueda continua de herramientas de evaluación
mejoradas y adaptadas a las necesidades específicas de los pacientes críticos no
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comunicativos sigue siendo una prioridad para mejorar la calidad de la atención y
garantizar un alivio efectivo del dolor en estos contextos clínicos desafiantes.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A los pacientes que padecen dolor para encontrar vías para su recuperación.
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