Cuaderno de odontología. Revista científica
Vol. 1(1), 1-8, 2023
https://doi.org/10.62574/hp1mv719
1
Impacto de la cirugía ortognática en el tratamiento del apnea obstructiva del
sueño
Impact of orthognathic surgery in the treatment of obstructive sleep apnoea
Vanessa Beatriz Franco-Párraga
vbfrancop55@est.ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador
https://orcid.org/0009-0006-0748-9365
RESUMEN
Objetivo: analizar el impacto de la cirugía ortognática en el tratamiento del apnea obstructiva del
sueño. Método: revisión sistemática. Resultados: se revisaron 15 articulos científicos. Conclusión:
El "Surgery-First" en la cirugía ortognática ha demostrado ser una alternativa efectiva y eficiente para
el tratamiento del apnea obstructiva del sueño, ofreciendo beneficios clave como la reducción del
tiempo total de tratamiento y una mejora rápida en la funcionalidad respiratoria. A través de una
planificación quirúrgica precisa y el uso de tecnologías avanzadas, el SFOA facilita una corrección
inmediata de las obstrucciones anatómicas, mejorando la calidad de vida de los pacientes.
Descriptores: cirugía bucal; cirugía ortognática; preparación del diente. (DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyse the impact of orthognathic surgery in the treatment of obstructive sleep apnoea.
Method: systematic review. Results: 15 scientific articles were reviewed. Conclusion: Surgery-First
orthognathic surgery has proven to be an effective and efficient alternative for the treatment of
obstructive sleep apnoea, offering key benefits such as reduced overall treatment time and rapid
improvement in respiratory function. Through precise surgical planning and the use of advanced
technologies, SFOA facilitates immediate correction of anatomical obstructions, improving patients'
quality of life.
Descriptors: surgery oral; orthognathic surgery; tooth preparation. (DeCS).
Recibido: 03/04/2023. Revisado: 08/04/2023. Aprobado: 12/04/2023. Publicado: 01/05/2023.
Original breve
Cuaderno de odontología. Revista científica
Vol. 1(1), 1-8, 2023
Impacto de la cirugía ortognática en el tratamiento del apnea obstructiva del sueño
Impact of orthognathic surgery in the treatment of obstructive sleep apnoea
Vanessa Beatriz Franco-Párraga
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INTRODUCCIÓN
El apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno respiratorio caracterizado por
la obstrucción repetitiva de las vías aéreas superiores durante el sueño, lo que
provoca episodios de apnea e hipopnea que afectan significativamente la calidad
de vida y el bienestar general de los pacientes. En los casos en los que las causas
subyacentes están relacionadas con deformidades esqueléticas de los maxilares, la
cirugía ortognática se ha convertido en una opción de tratamiento clave para ampliar
el espacio de la vía aérea y mejorar la respiración durante el sueño.
Tradicionalmente, el tratamiento ortognático seguía un enfoque "Orthodontic-First"
(OFOA), en el cual se realizaba una fase ortodóntica preparatoria antes de la cirugía
para alinear los dientes y mejorar los resultados postoperatorios. Sin embargo, en
los últimos años, ha surgido el enfoque "Surgery-First" (SFOA), que invierte esta
secuencia y permite realizar la cirugía sin la necesidad de una fase ortodóntica
previa prolongada. ¹ ⁶
El SFOA ha sido objeto de múltiples estudios que sugieren que este enfoque puede
reducir el tiempo total de tratamiento al realizar la corrección quirúrgica inicial de las
anomalías esqueléticas, seguida de un ajuste ortodóntico posterior más breve y
eficiente. Esta modalidad no solo ofrece beneficios en términos de duración del
tratamiento, sino que también presenta ventajas clínicas para pacientes con AOS al
proporcionar una mejora más rápida en la permeabilidad de las vías respiratorias y
la función respiratoria durante el sueño. ⁷ ¹¹ A medida que se han implementado
nuevas tecnologías, como la planificación digital en 3D y la navegación quirúrgica,
se ha incrementado la precisión y efectividad de los procedimientos SFOA,
optimizando los resultados para este grupo de pacientes específicos. ⁴ ⁵
No obstante, a pesar de las ventajas propuestas del SFOA, algunas investigaciones
destacan preocupaciones sobre la estabilidad esquelética a largo plazo y la
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necesidad de una selección adecuada de casos para garantizar resultados
favorables a largo plazo. ¹⁰ ¹⁴
Se tiene por objetivo analizar el impacto de la cirugía ortognática en el tratamiento
del apnea obstructiva del sueño.
MÉTODO
Se presenta una revisión sistemática. Se siguieron los lineamientos PRISMA
(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).
Se trabajó con 15 articulos ubicados mediante una búsqueda en bases de datos
científicas reconocidas como PubMed, Scopus y Web of Science, abarcando
artículos publicados hasta el año 2022. Se utilizaron palabras clave como "surgery-
first approach," "orthognathic surgery," "obstructive sleep apnea," y "treatment
outcomes," combinadas con operadores booleanos para optimizar la búsqueda. Los
criterios de inclusión consistieron en estudios que compararan el enfoque "Surgery-
First" (SFOA) con el enfoque convencional "Orthodontic-First" (OFOA), revisiones
sistemáticas, meta-análisis, estudios de cohortes, ensayos clínicos y revisiones
narrativas relevantes que analizaran los resultados clínicos, estabilidad esquelética,
calidad de vida y reducción de síntomas en pacientes con apnea obstructiva del
sueño (AOS).
RESULTADOS
Tabla 1. Impacto en tratamiento de AOS.
Referencias
Objetivo del Estudio
Impacto en el Tratamiento de
AOS
1
Revisar comparativamente enfoques 'Surgery-First' y
convencionales en cirugía ortognática
Comparación de resultados
postoperatorios y estabilidad a
largo plazo
2
Revisión sistemática del enfoque 'Surgery-First' en
cirugía ortognática
Evaluación de la reducción en
tiempo de tratamiento y
resultados clínicos
3
Revisión del enfoque 'Surgery-First' en cirugía
ortognática
Revisión de ventajas y desafíos
en la aplicación del enfoque en
AOS
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4
4
Estado actual y protocolos del enfoque 'Surgery-First'
Definición de protocolos
específicos para mejorar el
tratamiento en AOS
5
Uso de tecnología 3D y su implicación en apnea
obstructiva del sueño (AOS)
Mejoras en planificación
quirúrgica y reducción de tiempo
en quirófano
6
Comparación de duración del tratamiento en enfoques
'Surgery-First' y convencionales
Reducción del tiempo total de
tratamiento sin comprometer la
estabilidad
7
Actualización sobre el enfoque 'Surgery-First' en
cirugía ortognática
Actualización sobre técnicas y su
impacto en el manejo de AOS
8
Análisis bibliométrico de artículos sobre cirugía
ortognática
Identificación de artículos clave
en el avance del tratamiento
quirúrgico de AOS
9
Comparación de calidad de vida entre pacientes con
enfoques 'Surgery-First' y 'Orthodontic-First'
Comparación del impacto en la
calidad de vida y recuperación en
AOS
10
Revisión y meta-análisis sobre estabilidad
postoperatoria en enfoques 'Surgery-First'
Discusión sobre la estabilidad y
riesgo de recaídas en pacientes
con AOS
11
Estudio retrospectivo de casos tratados con enfoque
'Surgery-First'
Evidencia sobre efectividad del
enfoque en reducción de
síntomas de AOS
12
Revisión y meta-análisis sobre resultados del enfoque
'Surgery-First'
Meta-análisis de resultados
positivos en el manejo de AOS
13
Revisión del impacto del enfoque 'Surgery-First' en
calidad de vida relacionada con la salud oral
Mejora significativa en calidad de
vida y reducción de síntomas
relacionados con AOS
14
Revisión sobre estabilidad esquelética en cirugía
ortognática con el enfoque 'Surgery-First'
Confirmación de estabilidad
esquelética adecuada para
manejo efectivo de AOS
15
Revisión sobre cirugía de avance maxilomandibular
como tratamiento alternativo para AOS
Análisis del enfoque quirúrgico
como opción viable para mejorar
la respiración en AOS
Fuente: Elaboración propia.
Según lo expuesto en la tabla 1 se evidencia que Barone et al. concluyó que el
SFOA permite una reducción en el tiempo total de tratamiento, comparado con los
métodos convencionales, sin comprometer la estabilidad postoperatoria a largo
plazo, lo que es esencial en pacientes con AOS que requieren una rápida
recuperación de la funcionalidad respiratoria durante el sueño¹. Asimismo, estudios
como los de Peiró-Guijarro et al. y Huang et al. subrayan que el SFOA es
especialmente ventajoso para la planificación quirúrgica precisa, dado que la cirugía
se realiza antes de que la fase ortodóntica pueda alterar la posición natural de los
dientes²³. Esto permite que las correcciones quirúrgicas sean más exactas,
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beneficiando a pacientes con AOS severo al optimizar el espacio de la vía aérea.
En cuanto a la implementación de tecnologías avanzadas, como la planificación en
3D y la navegación quirúrgica, ha optimizado los resultados del SFOA, aumentando
la precisión de la intervención y minimizando las complicaciones, como destacan
Choi et al. y Jung et al.⁴ ⁵ Este avance tecnológico es fundamental para abordar
deformidades complejas asociadas con el AOS, ya que permite a los cirujanos
visualizar y corregir las áreas anatómicas específicas que contribuyen a la
obstrucción respiratoria.
Sin embargo, no todos los estudios han demostrado una ventaja clara del SFOA
sobre el enfoque convencional. Wei et al. realizaron una revisión y meta-análisis en
la que encontraron que, aunque el SFOA puede acortar el tiempo total de
tratamiento, existe un riesgo potencial de menor estabilidad postoperatoria
comparado con el OFOA¹⁰. Esto puede atribuirse a la falta de un periodo ortodóntico
preparatorio que optimice la alineación dental y esquelética antes de la cirugía, lo
que sugiere la necesidad de una selección cuidadosa de los casos para este
enfoque.
La estabilidad esquelética es otro tema de discusión importante. Investigaciones
recientes, como las llevadas a cabo por Soverina et al., muestran que el SFOA es
generalmente estable a largo plazo cuando se combina con una planificación
precisa y técnicas quirúrgicas avanzadas¹⁴. Esto es relevante para pacientes con
AOS, ya que asegura que los resultados en la mejora de la vía aérea se mantengan
a lo largo del tiempo, reduciendo la necesidad de intervenciones adicionales.
En estudios como el de Izurieta-Galarza et al. han demostrado que el avance
maxilomandibular, dentro del contexto de un SFOA, puede ser una estrategia
efectiva para pacientes con AOS, al aumentar el volumen de la vía aérea y mejorar
los parámetros respiratorios durante el sueño¹⁵. Estos hallazgos apoyan la adopción
del SFOA en pacientes seleccionados con apnea obstructiva del sueño, ya que
facilita una corrección quirúrgica inmediata y efectiva de las anomalías esqueléticas
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que comprometen la respiración.
CONCLUSIÓN
El "Surgery-First" en la cirugía ortognática ha demostrado ser una alternativa
efectiva y eficiente para el tratamiento del apnea obstructiva del sueño, ofreciendo
beneficios clave como la reducción del tiempo total de tratamiento y una mejora
rápida en la funcionalidad respiratoria. A través de una planificación quirúrgica
precisa y el uso de tecnologías avanzadas, el SFOA facilita una corrección
inmediata de las obstrucciones anatómicas, mejorando la calidad de vida de los
pacientes. Sin embargo, es esencial considerar cuidadosamente la estabilidad
postoperatoria y la selección de casos para maximizar los resultados a largo plazo,
destacando la necesidad de una planificación integral y personalizada para cada
paciente.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la Unidad Académica de Posgrado de la Universidad Católica de Cuenca por
incentivar la investigación.
REFERENCIAS
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