Cuaderno de enfermería. Revista científica
Vol. 3(especial 2 enfermería), 118-125, 2025
https://doi.org/10.62574/73dgcp82
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Trasplante de médula ósea versus sangre de cordón umbilical:
compatibilidad HLA y enfermedad injerto-huésped
Bone marrow transplant versus umbilical cord blood: HLA compatibility and
graft-versus-host disease
Ana Gabriela Castillo-Jaramillo
anacj45@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0001-5789-9155
Génesis Britney Parreño-Veira
genesispv51@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0002-3388-0609
Debbie Lisset Ávila-Aróstegui
ua.docentedlaa@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua, Ecuador
https://orcid.org/0009-0004-4359-7895
RESUMEN
Objetivo: Comparar el trasplante de médula ósea versus sangre de cordón umbilical en términos de
compatibilidad HLA y enfermedad injerto contra huésped. Método: Revisión bibliográfica sistemática
en PubMed, Scopus y Google Academic durante octubre-noviembre 2024. Se utilizaron términos:
trasplante de médula ósea, sangre de cordón umbilical, compatibilidad HLA y enfermedad injerto
contra huésped. Se incluyeron 15 artículos publicados entre 2019-2025. Resultados: La médula
ósea requiere compatibilidad HLA 8/8, mientras sangre de cordón umbilical tolera compatibilidad 4/6
sin incremento significativo de mortalidad. La incidencia de EICH aguda grados III-IV fue 15-20% en
cordón versus 30-40% en médula. La EICH crónica alcanzó 25-35% en cordón versus 40-60% en
médula. La lesión renal aguda afectó 45-60% de receptores de cordón. Conclusiones: La sangre
de cordón umbilical ofrece menor requerimiento de compatibilidad HLA y reducida incidencia de
enfermedad injerto contra huésped, expandiendo acceso al trasplante.
Descriptores: trasplante de médula ósea; trasplante de células madre de sangre del cordón
umbilical; antígenos HLA. (DeCS).
ABSTRACT
Objective: Compare bone marrow transplantation versus umbilical cord blood transplantation in
terms of HLA compatibility and graft-versus-host disease. Method: Systematic literature review in
PubMed, Scopus, and Google Scholar during October-November 2024. The following terms were
used: bone marrow transplantation, umbilical cord blood, HLA compatibility, and graft-versus-host
disease. Fifteen articles published between 2019 and 2025 were included. Results: Bone marrow
requires 8/8 HLA compatibility, while umbilical cord blood tolerates 4/6 compatibility without a
significant increase in mortality. The incidence of acute GVHD grades III-IV was 15-20% in cord blood
versus 30-40% in bone marrow. Chronic GVHD reached 25-35% in cord versus 40-60% in bone
marrow. Acute kidney injury affected 45-60% of cord recipients. Conclusions: Umbilical cord blood
offers lower HLA compatibility requirements and reduced incidence of graft-versus-host disease,
expanding access to transplantation.
Descriptors: bone marrow transplant; umbilical cord blood stem cell transplant; HLA antigens.
(DeCS).
Recibido: 06/09/2025. Revisado: 15/09/2025. Aprobado: 15/10/2025. Publicado: 20/10/2025.
Original breve
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Trasplante de médula ósea versus sangre de cordón umbilical: compatibilidad HLA y
enfermedad injerto-huésped
Bone marrow transplant versus umbilical cord blood: HLA compatibility and graft-versus-host disease
Ana Gabriela Castillo-Jaramillo
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INTRODUCCIÓN
El trasplante de células madre hematopoyéticas se ha consolidado como
tratamiento curativo para diversas enfermedades hematológicas, inmunológicas y
genéticas. Tradicionalmente, la médula ósea ha sido la fuente estándar de células
madre; sin embargo, la sangre de cordón umbilical ha emergido como alternativa
viable con características inmunológicas distintivas (1,2).
La compatibilidad del sistema de antígenos leucocitarios humanos (HLA) constituye
un factor determinante en el éxito del trasplante alogénico. Mientras el trasplante de
médula ósea requiere compatibilidad HLA de 8/8 o superior para minimizar
complicaciones, la sangre de cordón umbilical tolera mayores disparidades HLA,
permitiendo trasplantes con compatibilidad 4/6 sin incremento significativo de
mortalidad (3,4).
La enfermedad injerto contra huésped (EICH) representa la complicación más
significativa post-trasplante, resultante del reconocimiento inmunológico de tejidos
del receptor por células T del donante. Esta complicación se manifiesta en formas
aguda y crónica, impactando significativamente la morbilidad y mortalidad post-
trasplante (5).
Las células madre de cordón umbilical exhiben inmunotolerancia superior debido a
su inmadurez inmunológica, lo que se traduce en menor incidencia y severidad de
EICH comparada con médula ósea, incluso con mayores disparidades HLA. Esta
característica ha posicionado al trasplante de sangre de cordón umbilical como
opción terapéutica para pacientes sin donante HLA compatible (6,7).
En Ecuador, el establecimiento del primer banco público de sangre de cordón
umbilical en 2024 con capacidad para 3,475 unidades representa un avance
significativo, considerando que solo el 25% de pacientes encuentra donante
compatible entre hermanos y menos del 1% en familia extendida (8).
El objetivo del presente estudio es comparar el trasplante de médula ósea versus
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sangre de cordón umbilical en términos de compatibilidad HLA.
MÉTODO
Se realizó una revisión bibliográfica sistemática de la literatura científica sobre
trasplante de médula ósea y sangre de cordón umbilical, enfocada en compatibilidad
HLA y enfermedad injerto contra huésped.
La búsqueda se ejecutó en las bases de datos PubMed, Scopus y Google Academic
durante octubre-noviembre 2024. Se utilizaron operadores booleanos (AND, OR,
NOT) con los siguientes términos: "bone marrow transplantation", "umbilical cord
blood transplantation", "HLA compatibility", "graft-versus-host disease",
"haploidentical transplant", "hematopoietic stem cells".
Criterios de inclusión: artículos científicos publicados entre 2019-2025, en inglés o
español, que evaluaran trasplante de médula ósea o sangre de cordón umbilical,
compatibilidad HLA, enfermedad injerto contra huésped, ensayos clínicos, revisiones
sistemáticas y estudios comparativos.
Criterios de exclusión: artículos anteriores a 2019, estudios en modelos animales
exclusivamente, reportes de caso único, artículos sin texto completo disponible.
Se identificaron inicialmente 47 artículos potenciales. Tras eliminar duplicados y
aplicar criterios de selección, se incluyeron 15 artículos para análisis final que
cumplieron con los criterios de calidad metodológica.
Se extrajeron datos sobre: tipo de trasplante, fuente de células madre, grado de
compatibilidad HLA, incidencia de EICH aguda y crónica, supervivencia global,
tiempo de injerto, complicaciones y resultados a largo plazo.
Al tratarse de una revisión bibliográfica de estudios publicados, no se requirió
aprobación de comité de ética. Se respetaron los principios de integridad científica y
citación apropiada.
RESULTADOS
La compatibilidad HLA difiere significativamente entre trasplante de médula ósea y
sangre de cordón umbilical. El trasplante de médula ósea no relacionado requiere
compatibilidad HLA de 8/8 alelos (HLA-A, -B, -C, -DRB1) mediante tipificación de alta
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resolución para optimizar resultados y minimizar EICH (4). En contraste, el trasplante
de sangre de cordón umbilical tolera disparidades mayores, siendo aceptable
compatibilidad 4/6 antígenos HLA sin incremento significativo de mortalidad (3).
Las guías del National Marrow Donor Program/Center for International Blood and
Marrow Transplant Research (NMDP/CIBMTR) establecen que para selección de
donantes no relacionados de médula ósea, se prioriza compatibilidad 8/8, seguida de
7/8, siendo las disparidades en HLA-DRB1 las mejor toleradas. Para unidades de
cordón umbilical, se recomienda mínimo compatibilidad 4/6, priorizando dosis celular
adecuada (≥2.5 x 10⁷ células nucleadas/kg) sobre compatibilidad HLA perfecta (4).
Los estudios comparativos entre trasplante haploidentico con ciclofosfamida post-
trasplante y sangre de cordón umbilical única demuestran resultados similares en
supervivencia global. El estudio BMT CTN 1101 evidenció que ambas estrategias son
costo-efectivas y clínicamente equivalentes en pacientes con leucemias agudas y
síndromes mielodisplásicos (1). Sin embargo, el trasplante haploidentico mostró
ventajas en velocidad de injerto neutrofílico (mediana 15 vs 21 días) y recuperación
plaquetaria más rápida (3).
La EICH representa la principal complicación post-trasplante alogénico. La sangre de
cordón umbilical demuestra menor incidencia de EICH aguda grados III-IV (15-20%)
comparada con médula ósea no relacionada (30-40%), incluso con mayores
disparidades HLA. Esta diferencia se atribuye a la inmadurez inmunológica de
linfocitos T de cordón umbilical, menor expresión de moléculas HLA clase II y menor
contenido de células T memoria (5,6).
La EICH crónica también presenta menor incidencia en receptores de sangre de
cordón umbilical (25-35%) versus médula ósea (40-60%), traduciendo en mejor
calidad de vida post-trasplante. Sin embargo, la recuperación inmunológica es más
lenta en trasplante de cordón umbilical, incrementando riesgo de infecciones virales
durante los primeros 6-12 meses (7).
El análisis por secuenciación de ARN de célula única comparando sangre de cordón
umbilical versus médula ósea post-trasplante reveló patrones distintos de
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reconstitución inmunológica. La sangre de cordón umbilical genera predominio inicial
de linfocitos T naive, mientras médula ósea reconstituye poblaciones T memoria más
rápidamente. Estas diferencias correlacionan con manifestaciones clínicas: mayor
riesgo de infecciones virales en cordón umbilical versus mayor EICH en médula ósea
(13).
La lesión renal aguda y enfermedad renal crónica representan complicaciones
significativas post-trasplante de sangre de cordón umbilical. Lopedote et al.
reportaron incidencia de lesión renal aguda del 45-60% en receptores de cordón
umbilical, asociada con uso de inhibidores de calcineurina, infecciones y síndrome de
obstrucción sinusoidal. La enfermedad renal crónica a 5 años alcanza 15-20%,
requiriendo vigilancia nefrológica estrecha (14).
DISCUSIÓN
La principal ventaja de sangre de cordón umbilical radica en menor requerimiento de
compatibilidad HLA. Mientras el trasplante de médula ósea no relacionado exige
compatibilidad 8/8 para resultados óptimos, la sangre de cordón umbilical tolera
compatibilidad 4/6 sin incremento significativo de mortalidad (3,4). Esta flexibilidad
expande el acceso a trasplante para pacientes de minorías étnicas, quienes enfrentan
mayor dificultad para identificar donantes compatibles en registros
predominantemente caucásicos.
El establecimiento de bancos públicos de sangre de cordón umbilical, como el
inaugurado en Ecuador en 2024, amplía significativamente el pool de unidades
disponibles. Considerando que solo 25% de pacientes encuentra donante compatible
entre hermanos, las unidades bancarias de cordón umbilical representan recurso
valioso para trasplante oportuno (6). La menor incidencia de EICH aguda y crónica
en receptores de sangre de cordón umbilical constituye ventaja terapéutica
significativa, traduciendo en menor morbimortalidad no relacionada con recaída
(5,13). La inmadurez inmunológica de linfocitos T de cordón umbilical explica esta
tolerancia incrementada, incluso con mayores disparidades HLA.
La principal limitación de sangre de cordón umbilical es el contenido reducido de
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células madre hematopoyéticas, especialmente problemático en adultos quienes
requieren dosis celular mínima de 2.5 x 10⁷ células nucleadas/kg para injerto exitoso.
Alternativas emergentes incluyen expansión ex vivo de células madre mediante
factores de crecimiento hematopoyéticos (7,11). El trasplante haploidentico con
ciclofosfamida post-trasplante ha emergido como alternativa viable, combinando
disponibilidad inmediata, dosis celular robusta y control aceptable de EICH. El ensayo
BMT CTN 1101 documentó equivalencia en supervivencia global entre trasplante
haploidentico y cordón umbilical (1,3).
CONCLUSIÓN
El trasplante de médula ósea y sangre de cordón umbilical constituyen estrategias
terapéuticas complementarias con perfiles inmunológicos distintivos. La sangre de
cordón umbilical ofrece ventajas significativas en disponibilidad, menor requerimiento
de compatibilidad HLA y reducida incidencia de enfermedad injerto contra huésped,
expandiendo acceso a trasplante para pacientes sin donante compatible.
El trasplante de médula ósea proporciona mayor celularidad, recuperación
hematopoyética más rápida y reconstitución inmune robusta, pero requiere
compatibilidad HLA estricta y presenta mayor incidencia de enfermedad injerto contra
huésped.
La selección de fuente de células madre debe individualizarse considerando
características del paciente, urgencia del trasplante, disponibilidad de donantes, dosis
celular y balance entre riesgo de enfermedad injerto contra huésped versus recaída.
El desarrollo de bancos públicos de sangre de cordón umbilical, estrategias de
expansión ex vivo y protocolos de inmunosupresión personalizados prometen
optimizar resultados y expandir acceso a esta terapia potencialmente curativa para
miles de pacientes con enfermedades hematológicas en Ecuador y América Latina.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
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AGRADECIMIENTOS
A la dirección de investigación de UNIANDES.
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