Cuaderno de enfermería. Revista científica
Vol. 3(2), 29-58, 2025
https://doi.org/10.62574/f07hpn02
29
Protocolo de enfermería para la gestión de la nutrición parenteral total:
Estándares de cuidado y seguridad del paciente
Nursing protocol for the management of total parenteral nutrition: Standards
of care and patient safety
Rosa Andrea Domínguez-Granda
rosa.dominguez.71@est.ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador
https://orcid.org/0009-0000-9429-2443
María Graciela Merchán-Coronel
maria.merchan@ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-3884-2022
Isabel Cristina Mesa-Cano
imesac@ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-3263-6145
RESUMEN
Objetivo: establecer un manejo eficiente y seguro del proceso clínico relacionado con la nutrición
parenteral, tanto en su preparación como en su administración. Metodología: revisión sistemática
de 32 documentos científicos. Resultados: El procedimiento en la preparación y administración de
la NPT, puesto que es una infusión que va directamente al torrente sanguíneo y por ende las
complicaciones que se pueden presentar son de vital importancia, y de esta manera garantizar la
seguridad del paciente. Conclusión: Existe la necesidad de implementar un protocolo
estandarizado y consolidar esta información en las diferentes casas de salud sobre la
preparación de la NPT es de gran importancia para reducir riesgos de complicaciones así
contribuir de manera general en la recuperación e incorporación a la vida cotidiana según sea
el caso o la condición.
Descriptores: nutrición parenteral; nutrición enteral; nutrición, alimentación y dieta. (DeCS).
ABSTRACT
Objective: To establish efficient and safe management of the clinical process related to parenteral
nutrition, both in its preparation and administration. Methodology: Systematic review of 32 scientific
documents. Results: The procedure for the preparation and administration of TPN, given that it is an
infusion that goes directly into the bloodstream and therefore the complications that may arise are of
vital importance, and thus ensure patient safety. Conclusion: There is a need to implement a
standardised protocol and consolidate this information in different healthcare facilities on the
preparation of TPN. This is of great importance in reducing the risk of complications and thus
contributing in general to recovery and reintegration into daily life, depending on the case or condition.
Descriptors: parenteral nutrition; enteral nutrition; diet, food, and nutrition. (DeCS).
Recibido: 02/04/2025. Revisado: 12/04/2025. Aprobado: 18/04/2025. Publicado: 08/05/2025.
Articulo Original
Cuaderno de enfermería. Revista científica
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Protocolo de enfermería para la gestión de la nutrición parenteral total:
Estándares de cuidado y seguridad del paciente
Nursing protocol for the management of total parenteral nutrition: Standards of care and
patient safety
Rosa Andrea Domínguez-Granda
María Graciela Merchán-Coronel
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INTRODUCCIÓN
La nutrición parenteral total (NPT) es una intervención vital que puede salvar vidas
cuando se administra correctamente, con el equipo adecuado y bajo parámetros
estrictos. Sin embargo, su uso sigue estando mayoritariamente restringido a áreas
críticas, siendo escasa su aplicación en otras unidades de hospitalización. Según
una revisión sistemática de Eriksen (1), muy pocos pacientes hospitalizados reciben
NPT, debido en gran parte a los riesgos asociados, como complicaciones graves
que pueden generar infecciones y aumentar la mortalidad. Asimismo, la NPT está
vinculada a un aumento de la duración de la hospitalización y, por ende, de los
costos asistenciales. A pesar de su efectividad, se necesita más evidencia clínica
que respalde sus beneficios y posibles complicaciones. Esto hace urgente la
creación de protocolos estandarizados para la preparación y administración de la
NPT, así como la formación continua del personal de enfermería. Aunque muchos
estudios provienen de médicos y bioquímicos, es crucial que los enfermeros se
involucren activamente, pues su rol es fundamental en la atención de estos
pacientes.
La nutrición parenteral, en contraste con la enteral, debe ajustarse a la condición
clínica, la edad y el sexo del paciente. Su aplicación puede ser total cuando el
objetivo es cubrir completamente las necesidades nutricionales o parcial, cuando se
suministran nutrientes según las exigencias establecidas por el equipo sanitario. Los
accesos venosos para la infusión de NPT comprenden:
• Catéter venoso central, indicado para NPT hiperosmolar a largo plazo.
• Catéter venoso periférico, adecuado para NPT de corta duración y menor
osmolaridad.
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Ambas vías conllevan riesgo de infección y trombosis (2). La desnutrición provoca
alteraciones en las funciones sistémicas, como una respuesta inmunológica
disminuida, especialmente en pacientes con antecedentes de hipertensión, diabetes
mellitus tipo II o tabaquismo. Por ello, la administración temprana de nutrientes, por
vía enteral o parenteral, se ha convertido en un método terapéutico esencial en
pacientes críticos y con sepsis. Aunque la nutrición parenteral no siempre acorta el
tiempo de ventilación mecánica, sí contribuye a restituir la barrera mucosa intestinal,
estabilizar la flora gastrointestinal y reducir el daño tisular asociado a la inflamación.
En pacientes con inicio tardío de nutrición artificial se ha observado mayor
mortalidad (1 de 3) frente a quienes la reciben de forma precoz (1 de 6) (3).
Según Wanden et al. (4), en pacientes adultos hospitalizados las indicaciones más
frecuentes de NPT son los cuidados paliativos oncológicos. En España, también se
administra en domicilio cuando la hospitalización no es estrictamente necesaria,
garantizando el aporte nutricional en pacientes con fracaso del tratamiento
oncológico o intolerancia a la vía oral. El grupo NADYA recomienda que esta
administración domiciliaria esté regulada por la autoridad sanitaria, pues la
esterilidad o la capacitación del personal pueden verse comprometidas fuera del
entorno hospitalario.
La nutrición es un proceso biológico fundamental para la digestión y absorción de
nutrientes. Cuando la ingesta oral es imposible, se recurre a la nutrición enteral (NE)
o parenteral (NP) para garantizar la estabilidad nutricional en situaciones clínicas
complejas (5). La NPT aporta beneficios clínicos mejora de los niveles de albúmina
y proteínas séricas, y reducción del tiempo de estancia hospitalaria, pero también
riesgos: infecciones relacionadas con el catéter, desequilibrios electrolíticos,
deficiencias de micronutrientes, atrofia de la mucosa intestinal y trastornos
emocionales (6).
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En pacientes quemados, la combinación de NPT y NE permite atender el elevado
requerimiento calórico y de micronutrientes necesario para la cicatrización, reducir
la estancia en UCI y facilitar el retorno a la alimentación oral (7). La NPT administra
soluciones acuosas de macronutrientes (carbohidratos, proteínas, lípidos),
micronutrientes (vitaminas, minerales, electrolitos) y agua, mediante acceso venoso
central o periférico (8).
La intervención nutricional en UCI es esencial para preservar la masa muscular y
suministrar proteínas adecuadas. El personal de enfermería, responsable de
gestionar la NE y la NP, debe estar debidamente capacitado y seguir protocolos
estrictos para garantizar la seguridad del paciente (9). La NPT presenta
contraindicaciones absolutas (tracto gastrointestinal funcional, ingesta oral posible;
infecciones graves no controladas) y relativas (inestabilidad hemodinámica,
inmunocompromiso, fallo multiorgánico, trastornos psicológicos) (10). Sus
complicaciones se clasifican en metabólicas, infecciosas y mecánicas (11).
La precipitación de calcio y fosfato en la NPT, favorecida por elevadas
concentraciones y temperatura, es especialmente frecuente en neonatos en
incubadora (12). La seguridad y eficacia de la NPT dependen del entorno de
preparación, la técnica y la capacitación del personal. Un estudio en 40 UCI de
España (370 pacientes) mostró que el 65–85 % de las soluciones se preparan en
farmacia hospitalaria con bolsas “todo en uno”, subrayando la importancia de un
manejo especializado (13).
Las necesidades calórico-proteicas varían según la condición y evolución del
paciente en UCI; tras tres días de ingreso, se administra de media el 92,43 % de las
kcal prescritas (14). El protocolo propuesto se implementará en emergencias, áreas
clínicas, quirúrgicas, UCI y pediatría, donde se prescriba NPT. El personal de
enfermería, con la formación adecuada, asumirá la responsabilidad de preparar y
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administrar la NPT, garantizando asepsia y seguridad. El objetivo es mejorar la
práctica del equipo multidisciplinario, reducir complicaciones infecciosas y
mecánicas, y optimizar la calidad del tratamiento y del cuidado del paciente.
El articulo tiene por objetivo establecer un manejo eficiente y seguro del proceso
clínico relacionado con la nutrición parenteral, tanto en su preparación como en su
administración.
MÉTODO
Revisión bibliográfica, la búsqueda se hizo mediante cinco bases de datos de
carácter científico y de alto impacto: PubMed, Scopus, Web of Science, CINAHL y
Cochrane Library, seleccionadas por su reconocimiento y cobertura en el área de
las ciencias de la salud.
El diseño de la búsqueda se estructuró mediante el uso de términos controlados de
los tesauros MeSH (Medical Subject Headings) y DeCS (Descriptores en Ciencias
de la Salud). Estas palabras clave fueron combinadas estratégicamente con
operadores booleanos, como "AND" y "OR", para maximizar la eficiencia de los
resultados, se utilizaron expresiones como "total parenteral nutrition AND nursing
protocol" o "patient safety AND intravenous nutrition" para ajustar los términos según
los objetivos del estudio.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
1. Portada
Título del protocolo: Protocolo de enfermería para la gestión de la nutrición
parenteral total: estándares de cuidado y seguridad del paciente
Institución: Universidad Católica de Cuenca
Fecha de creación y/o revisión: junio 2025.
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2. Introducción
Es fundamental mantener y garantizar la seguridad, la protección y el bienestar de
los pacientes a lo largo del proceso de administración de la NPT, es por esto que
se requiere tener conocimiento no solo del procedimiento sino también de los
componentes que tiene, los principios activos, los efectos que estos produce al
mezclarse con otros, así estar consciente de que estos van a tener compatibilidad
y sobre todo estabilidad al momento de juntarlos, además del tiempo que debe
durar cada infusión para evitar la pérdida del efecto de sus componentes, por lo
tanto es primordial contar con la evaluación médica, de nutrición, farmacéutica y
sobre todo contar con la prescripción física en la historia clínica de la NPT con
componentes y cantidades claras y nosotros como personal profesional de
enfermería con conocimiento científicos claros de los diferentes componentes para
poder preparar e ir incluyendo los diferentes componentes de acuerdo a su
importancia y efecto de esta manera evitar precipitaciones o descomposiciones de
ciertos medicamentos por la mala dilución con otros que generalmente no son
compatibles. Es de vital importancia también tener claro que la NPT debe ser
administrada por una vía central, en un lumen e infusión sola, evitar la mescla con
medicamentos extras que se encuentren prescritos en el paciente y por ende evitar
complicaciones debido a estos (15).
Según algunos estudios realizados se ha podido observar que no existen gran
cantidad de pruebas y las que se han encontrado han sido de baja calidad en
cuanto a que el soporte nutricional tenga efecto alguno en cuanto a la mortalidad
o en la aparición de efectos secundarios graves en los pacientes. Sin embargo, se
ha podido observar que tampoco existan pruebas de buena calidad que nos
verifique que el soporte nutricional haya contribuido de gran manera en la subida
de peso de las adultos o niños que se encuentren recibiendo este tratamiento ya
sea porque fueron considerados como población en riesgo nutricional o que por su
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diagnóstico necesiten permanecer largos tiempos sin poder iniciar o reincorporar
su alimentación vía oral. Lo que se ha visto más bien es que en esta población lo
que se ah conseguido es mantener las necesidades nutricionales necesarias
durante este tiempo, demás que esto va a depender también del tipo de pacientes
con los que nos encontremos puesto que la mayoría de dicha población suele
encontrarse clínicamente heterogénea (16).
En la población infantil específicamente se dice que, por ejemplo no se observa
mayor diferencia respecto a la duración o al tiempo de hospitalización en cuanto al
soporte nutricional por sonda nasogástrica, puesto que la reintegración a la
alimentación natural por vía oral se puede lograr con éxito en la mayoría de los
niños y sobre todo en el primer intento lo que previene o disminuye la aparición de
complicaciones o aumenta el tiempo de estadía hospitalaria, por lo que la
alimentación enteral en comparación del grupo de población que se encuentre con
soporte nutricional intravenoso o NPT, en este último grupo de niños siempre se
sumaran los riesgos de infecciones o algún tipo de complicación derivada de esta
lo que por consiguiente aumentara su tiempo de hospitalización (17).
El estado nutricional previo a una hospitalización o procedimiento quirúrgico en
cada paciente es primordial para la pronta recuperación y a su vez para la aparición
de complicaciones durante la misma sobre todo cuando los tratamientos serán
cirugías gastrointestinales, puesto que si el usuario ingresa ya con déficit
nutricional establecido va a ser mucho más complicado mejorar el mismo durante
la hospitalización, y en caso de cirugías los resultados postoperatorios no serán
los esperados, o será más difícil obtener buenos resultados. La disminución de
peso corporal, la perdida y sobre todo el desgaste muscular de algunos, o de la
mayoría de los pacientes que generalmente se encuentran en etapas terminales o
en estados críticos por sus diagnósticos han demostrado que existe una asociación
tanto con la desnutrición como con los malos resultados clínicos o quirúrgicos, para
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estos pacientes en alto riesgo de desnutrición normalmente son a menudo los
principales candidatos a recibir nutrición parenteral o en su defecto
nutrición enteral o cualquier tipo de suplemento nutricional ya sea oral o parenteral
según sea su necesidad. Dichas intervenciones tienen costos elevados y/o efectos
adversos no deseados, por lo que es importante la realización de mayor cantidad
de estudios que demuestren de manera más certera que su uso resulta en una
mayor morbilidad o mortalidad, o ambas, o si por el contrario no tiene relación con
las mismas, puesto que hasta el momento no se ha podido verificar o atribuir la
mejora tanto a la nutrición enteral, parenteral o aumento del sistema inmunitario,
lo que si se ha podido observar es que con el uso de suplementos orales no se
han presentado infecciones en general más sin embargo su uso ha sido no muy
bien recibido debido a los efectos no deseados inmediatos como son: náuseas,
vómitos, en ocasiones diarrea y por ende la presencia de dolor abdominal (18).
Objetivo general
Determinar el manejo eficiente de un proceso clínico, durante la elaboración y
suministro de la nutrición parenteral con el objetivo de establecer elementos
novedosos e instructivos del procedimiento que pueda ser utilizados por el
personal de salud encargado, evitando así las complicaciones derivadas de la
misma, por ende, mejorando el estado actual del paciente por lo tanto la
recuperación temprana del usuario, y a su vez disminuyendo el tiempo de estancia
hospitalaria.
Ámbito de aplicación
Este protocolo está diseñado para ser implementado en diversas áreas del entorno
hospitalario, abarcando unidades clínicas, quirúrgicas y de cuidados críticos donde
se prescriba Nutrición Parenteral Total (NPT). Su aplicación se extiende a
pacientes pediátricos y adultos que requieren soporte nutricional intravenoso como
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parte de su manejo integral. Asimismo, incluye todas las fases del proceso de
cuidado, desde la indicación inicial hasta el monitoreo y la administración de la
NPT, garantizando estándares de seguridad y calidad. Este protocolo busca
homogeneizar las prácticas de enfermería en estas áreas, promoviendo una
atención basada en evidencia que minimice los riesgos asociados y optimice los
resultados en salud.
3. Definiciones y Términos Clave
Términos importantes
Nutrición Parenteral Total: Es el suministro de una infusión compuesta o
preparada con varios componentes artificiales, generalmente micronutrientes
además de medicamentosos e hiperosmolar mediante un dispositivo externo
introducido por lo general en una vía central, aunque puede ser también periférica,
que se utiliza para una larga permanencia (19).
Nutrición Enteral: Es la administración de nutrientes directamente en el aparato
digestivo para corregir problemas nutricionales o prevenir la malnutrición este
puede ser por vía oral o por sonda nasogástrica, orogástrica o gastrostomía (19).
Catéter Venoso Central: Es un dispositivo delgado flexible que va introducido en
un acceso venosos central grande puede ser del pecho o del cuello, por el cual el
paciente recibe tanto, líquidos intravenosos, transfusiones sanguíneas en tiempos
disminuidos o a grandes volúmenes, quimioterapia y otros medicamentos, además
de utilizarse para extracción de sangre sobre todo en paciente con accesos
venosos difíciles. Se utiliza en pacientes con estadías o tratamientos prolongados
de tiempo (20).
Acrónimos: Explicación de acrónimos o abreviaciones relevantes.
NPT: Nutrición parenteral total.
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NE: Nutrición enteral.
CVC: Catéter venoso central
BIC: Bomba de infusión continua
4. Marco Teórico y Evidencia Científica
La NPT es considerado un medicamento más, puesto que se usa con una
indicación especifica ya sea esta porque el paciente presenta desnutrición, porque
presenta deterioro total o parcial de la función gastrointestinal por lo que no se
puede alimentar por vía oral o enteral. La NPT es administrada específicamente
vía intravenosa, por una vía central de acuerdo a los componentes con los que
cuenta, estos son parte de los medicamentos del grupo de nutrición, por lo que los
mismos deben ser evaluados cada uno por separado, puesto que cada uno cuenta
con mecanismo de acción, farmacocinética, farmacodinámica, efectos adversos,
etc., diferentes, los cuales juntos se pueden potencializar si no se prepara
adecuadamente y en cantidades de acuerdo a las necesidades de cada paciente
(21).
Todo procedimiento realizado en un servicio de salud debe ser evaluado posterior
a ser realizado, y más aún en la preparación de la NPT, puesto que es una infusión
que va directamente al torrente sanguíneo y por ende las complicaciones que se
pueden presentar son de vital importancia, es por esto que es esencial realizar un
control de calidad para conocer el nivel de errores que se están cometiendo ya sea
en la preparación o en la administración del mismo para poder corregir los mismos
con la retroalimentación teórica científica al personal encargado de la evaluación
inicial, prescripción y preparación de la misma en los diferentes casas de salud
según sea el caso y de esta manera garantizar la seguridad del paciente (22).
Es por esto que la necesidad de implementar un protocolo estandarizado y
consolidar esta información en las diferentes casas de salud sobre la preparación
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de la NPT es de gran importancia para reducir dichos errores y de esta manera
contribuir a mejorar el estado de salud y así ayudar a reducir la estancia
hospitalaria del paciente, mejorando su estado nutricional y por tanto su estado
físico, lo cual va a contribuir de manera general en la recuperación e incorporación
a la vida cotidiana según sea el caso o la condición.
Según un estudio realizado en un servicio del Hospital de Especialidades, Centro
Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social, en este caso
Servicio de Gastro cirugía nos indica que una de complicaciones principales que
se han podido encontrar durante la aplicación o al iniciar la nutrición parenteral
fueron diferentes infecciones, que luego de su estudio estas fueron asociadas a la
colocación y/o mantenimiento del catéter venoso central según el tiempo que han
permanecido con el mismo, según este nos indica que a mayor días que el usuario
permanezca con dicho dispositivo central mayor será la incidencia de infecciones
asociadas al uso de este, la mayoría de infecciones se presentaron en los 20
primeros días luego de haber iniciado la NPT y estos estuvieron hospitalizados en
áreas críticas como por ejemplo las unidades de cuidados intensivos, por lo tanto
esto nos demuestra que mientras más temprano es la reincorporación a la NE
(nutrición enteral) o si se puede a la vía oral mayor es el beneficio y menor el riesgo
de un reingreso o de una nueva intervención quirúrgica si fuese el caso, por esto
la importancia de realizar una preparación correcta y sobre todo una valoración
previa de sus necesidades calóricas y nutricionales y de esta manera lograr una
mejora en el menor tiempo posible y disminuir el tiempo de uso de la NPT (23).
La hiperglicemia es una de las principales complicaciones que se puede presentar
en pacientes con nutrición parenteral total, la diferencia entre hiperglucémico y
normo-glucémico dependerá mucho de la edad del paciente, de las comorbilidades
previas, de la presencia de corticoides dentro del tratamiento (que como efecto
secundario normal es la hiperglicemia sobre todo si se administra en altas
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cantidades y en horarios cortos de tiempo), de las cantidades establecidas en la
preparación sobre todo el aporte de glucosa, además de la presencia o no de
sepsis según el diagnóstico inicial de ingreso y en especial del tiempo con el que
el paciente permanezca con la NPT (24).
5. Descripción del Procedimiento
Materiales necesarios (19, 20):
Equipo humano (personal de enfermería)
Campana laminar
Compresas estériles
Solución antiséptica (alcohol al 70%)
Guantes estériles
Campos estériles
Gorro
Mascarilla
Bata estéril
Jeringuillas de 50ml, 20ml, 10ml
Agujas numero 20
Equipo de venoclisis
Equipo de transfusión de preferencia con filtro o según el protocolo de la institución
Tarjeta con las indicaciones o prescripción de la NPT
Bolsa todo en uno o funda de NPT
Medicación de acuerdo a la prescripción:
Dextrosa al 50%, 10% o 5%
Aminoácidos
Lípidos al 15% o al 20%
Oligoelementos
Electrolitos (Sodio, Potasio, Magnesio, Calcio)
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Complejo B
Vitamina C
Bomba de infusión.
Soporte
Depósito para desechos
Depósito para cortopunzantes
Preparación previa
Primeramente, se debe contar con la indicación médica y una valoración previa del
área de nutrición para contar con las cantidades específicas de cada componente
con el que se va a preparar la NPT esto de acuerdo a valoración y según la
necesidad nutricional de los diferentes pacientes, según sus diagnósticos y las
necesidades calóricas de acuerdo a lo antes mencionado.
Comprobar que cuente con un acceso venoso central o periférico instaurado y que
la permeabilidad de esta sean las adecuadas para el inicio de la misma.
Se debe comunicar tanto al paciente como a sus familiares el proceso y la
necesidad a realizarle, sus beneficios, posibles complicaciones, signos de alarma
que debe comunicar al personal en caso de presentarse.
Verificar alergias reportadas en la conciliación de la medicación.
Conocer los valores de los análisis de laboratorio y poder tener conocimiento de la
situación metabólicas de los pacientes y valorar según nuestro conocimiento como
personal profesional de enfermería las cantidades prescritas en la preparación de
la NPT y por ende poder discrepar con el médico y nutricionista de ser necesario.
Procedimiento paso a paso (19, 20):
Reúna el equipo necesario y llévelo junto a la campana laminar
Ponga la tarjeta de la indicación médica al frente en lugar visible verificando
previamente que la indicación médica coincida con los datos del paciente.
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Desinfecte la campaña laminar previa a ser encendida o prepare el campo estéril
del área designada para dicha preparación según las condiciones médicas de cada
casa de salud.
Coloque el material previamente desinfectado en el área estéril cumpliendo todas
las medidas de asépticas estrictamente, sin contaminar el área.
Aplica el correcto lavado de manos de acuerdo a las directrices dictadas según la
OMS.
Colóquese mascarilla, gorro, bata y guantes estériles.
Inicio de la preparación de la NPT, en la bolsa todo en uno se precederá a colocar
las soluciones y medicación en el siguiente orden:
Dextrosas ya sea al 5%, 10% o 50% en cantidades según la indicación médica
transcrita a la tarjeta.
Lípidos al 10% o 20% en cantidades según la indicación medica transcrita a la
tarjeta.
Aminoácidos al 3,5%, 5,4%, 8% o 10% en cantidades según la indicación medica
transcrita a la tarjeta.
Electrolitos (sodio, potasio, magnesio, calcio) en cantidades según la indicación
medica transcrita a la tarjeta.
Oligoelementos en cantidades según la indicación médica transcrita a la tarjeta.
Vitaminas: complejo B y vitamina C en cantidades según la indicación médica
transcrita a la tarjeta. (estas últimas se pueden administrar en la infusión conjunta
o se prefiere también por separado una vez por día, puesto que pueden provocar
precipitación en la preparación general por el tiempo de infusión de la misma, ya
que estos medicamentos suelen ser fotosensibles y si no se protegen de la luz
pierden su efecto).
Observación: Cada vez que se adicione algún componente o electrólito se
recomienda la agitación suave para ir mesclando los componentes que se vayan
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adicionando.
Una vez completada la mescla de todos los componentes de la NPT conectamos
el equipo de infusión dentro de la campana laminar para evitar contaminación, se
cubre la funda con la preparación con un campo estéril para ser transportado hasta
el paciente para su conexión.
Antes de administra NPT verificar la condición del catéter entre estos la
permeabilidad, el estado, si no hay fugas o extravasación de líquido, la fecha de
colocación y curación del mismo, en el caso de que este catéter central (CVC)
cuente con 2 o 3 lúmenes se rotularan cada uno de ellos para las diferentes
funciones que este van a cumplir, el lumen distal será el indicado como exclusivo
para NPT.
Realizar un control de signos vitales o iniciar monitorización continua de signos
vitales según sea la necesidad del paciente.
Realizar un control de glicemia antes de iniciar la NPT y mantener con control
QUID, TID O BID, según la necesidad, antecedentes y diagnóstico del paciente.
Desinfecte el conector del catéter con solución antiséptica antes de conectar el
equipo de infusión, colocando gasas estériles protegiendo la unión (catéter-equipo)
durante la conexión.
Programe la bomba de infusión continua (BIC) con el volumen total a infundir, el
tiempo de infusión, iniciando a un goteo bajo de 30 a 40 ml/h y aumentar
gradualmente el goteo según la tolerancia hasta llegar al indicado para el paciente
a fin de que dicha preparación se infunda en las 24horas.
Registrar en el formulario de enfermería (según sea el protocolo de cada
institución): hora, vía, solución administrada, volumen a infundir, tiempo de
infusión, velocidad o goteo el mismo que será programado en la Bomba de Infusión
Continua además del nombre completo de la persona responsable de la
administración incluida su función, es decir enfermera, médico o bioquímico.
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Proporcionar seguridad y confort al paciente.
Retírese los guantes y lávese las manos.
Vigilar reacciones adversas al inicio y durante la infusión de la NPT, suspender en
caso de ser necesario.
Precauciones y consideraciones especiales
Cuidados generales que debe tener durante la infusión de la NPT:
Vigilar la precipitación de la infusión, esta puede ocurrir en el catéter o dentro de la
funda donde se encuentra la preparación, esto puede depender del tiempo de
infusión o de la preparación inadecuada de la solución por lo que las
precipitaciones se pueden presentar en cualquier momento, por lo tanto, la
observación inicial y durante la dispensación en de vital importancia. Cuando una
bomba de administración suena, puede deberse a la presencia de precipitados o
que la infusión se vuelva turbia indicando una oclusión, así que por esta razón se
debería utilizar un equipo de infusión con filtro para la infusión, si la casa de salud
no cuenta con este se debería cambiar de equipo previa inspección de la
preparación ya que resultaría muy peligroso para el paciente continuar la infusión
en estas condiciones (19).
Mantener una técnica aséptica es fundamental para asegurar el cumplimento de
las normas adecuadas para el manejo del CVC, garantizando la implementación y
el cumplimiento, las medidas de seguridad necesarias tanto en el proceso de
fijación como en el mantenimiento permanente del catéter con el único fin de
prevenir complicaciones asociadas. Se recomienda rotular los lúmenes de acuerdo
a su uso por ejemplo el lumen específico para la infusión de la NPT, infusiones y
otros medicamentos para evitar precipitaciones por mesclas no deseadas. Durante
la realización de bioseguridad y por lo tanto los cambios de equipo de infusión, se
debe asegurar primero que todos los accesos de flujo de otras soluciones o llaves
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de retorno se encuentren cerradas, tanto del catéter como de las otras conexiones,
cambiar los equipos y llaves de tres vías según las normas de bioseguridad de
cada institución. Realizar las curaciones del sitio de inserción del CVC cumpliendo
las técnicas asépticas según las normas de bioseguridad de cada institución o
cuando sea necesario, si el apósito esta visiblemente sucio o húmedo, con solución
antiséptica y apósito sellante con almohadilla en el centro, dejar rotulado con fecha
de colocación y de curación, para de esta manera evitar la contaminación e
infecciones derivadas del mal manejo del CVC (20).
Verificar control diario de electrolitos para tener conocimientos claros de que los
valores permanezcan dentro de parámetros normales y evitar un desequilibrio de
los mismos, además de mantener un control de ingesta y eliminación y balance
hídrico diario estricto para evitar una sobre carga hídrica (19).
6. Roles y Responsabilidades del Personal de Enfermería
Asignación de roles
La valoración de enfermería hacia los pacientes debe ser constantes y sobre todo
de manera continua ya que esto es un aspecto crucial y muy importante dentro de
lo son los cuidados de enfermería, puesto que estos nos permiten evaluar de forma
precisa y determina la respuesta de los pacientes a los medicamentos
administrados y a su vez facilitar la identificación y detección de manera temprana
la presencia o no de posibles efectos adversos. En el caso de que en algún
momento se llegue a sospechar de la presencia de algún efecto o reacción
adversa, se debe evitar la administración de la dosis adicional y a su vez notificar
al médico de atención primaria del paciente y a su vez realizar el reporte respectivo
del evento según las normas y protocolos de las diferentes instituciones. La
intervención posterior dependerá específicamente del tipo de reacción especifica
que presente y la valoración clínica del estado del mismo (25).
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Competencias requeridas
La administración de medicación es una función específica del personal de
enfermería por lo que no se debe delegar esta función a la auxiliar o personal sin
licencia o sin conocimiento teórico-científico sobre dicha medicación o solución a
ser administrada, o sobre la condición o diagnóstico del paciente y peor aún sobre
los efectos que se puedan presentar durante esta infusión y cómo actuar frente a
estos eventos, puesto que ellos no recibieron la capacitación adecuada para
cumplir con estas funciones, más aun tratándose de una Nutrición Parenteral Total
en donde no se debe perder la técnica séptica durante su preparación y
administración (25).
El manejo y mantenimiento de los accesos venosos centrales debe ser llevados a
cabo por personal capacitado, idóneo y sobre todo con conocimientos teóricos
actualizados en la rama. Las capacitaciones tanto del personal de enfermería como
del personal sanitario en general que maneje o que se encuentre a cargo de
pacientes que sean portadores de los mimos, tanto en el manejo y por su puesto
en la prevención, tiene que ser continua y constante en el tiempo, este personal
además de las capacitaciones permanentes deben ser evaluaciones frecuentes
para asegurar que dicho personal cuenta con las competencias necesarias para
dicho manejo (26).
Formación y capacitación
En la actualidad resulta de vital importancia incluir contenidos sobre nutrición
general y especifica en las mallas curriculares dentro de la carrera de enfermería,
en donde se abarque la nutrición tanto en necesidades calóricas, administración
de nutrición enteral, la planificación, la preparación y la colocación de la nutrición
parenteral (ya que en la actualidad existe evidencia solo como competencia de los
bioquímicos y farmacéuticos) para lograr obtener personal profesional y
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capacitado laborando en las diferentes instituciones de salud y a su vez poder
mejorar tanto la atención como la capacidad institucionalidad, para que esta siga
siendo con calidad y calidez para el paciente. Al mismo tiempo las capacitaciones
no solo deben ser teóricas si no también prácticas, deben ser programadas y
regulares en las diferentes instituciones de salud en donde se cumpla con esta
actividad, para poder realizar un esquema de evaluación de acuerdo a las misma
y de esta manera evitar complicaciones derivadas de la mala preparación o
administración de la NPT, o del mal manejo de un CVC, a su vez la persona
encargada de esta capacitación debe buscar la mejor estrategia pedagógica,
metodología de enseñanza y aprendizaje de manera que los capacitados puedan
obtener la información clara y el resultado de las evaluaciones sean satisfactorias.
Aunque nosotros como personal de enfermería debemos enfocarnos primero en
trabajar en la promoción de la salud para mantener un buen estado nutricional y
de esta manera evitar llegar a la necesidad de aplicar esta medida terapéutica (27).
7. Indicadores de Cumplimiento y Calidad
Criterios de evaluación (20).
Técnica aséptica durante la preparación de la NPT y el manejo del CVC y sus
conexiones.
Lavado de manos antes y después de los procedimientos.
Uso correcto de medidas de protección.
Información al paciente y familia del procedimiento a realizar.
Verificación de signos locales (como por ejemplo hemorragias, algunas infecciones
las cuales pueden ser locales o generales como bacteriemias, fracturas de catéter
venoso central, ruptura de puntos de sujeción y otros) y sistémicos de
complicaciones (infecciones, trombosis, embolias y otros).
Rotulación adecuada de los lúmenes del CVC de acuerdo a su uso y comprobación
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de permeabilidad.
Curaciones del lugar de punción y de inserción del catéter y sobre todo la
verificación de la fijación del Catéter Venoso Central según normas de la
institución.
Registro del procedimiento en el cual se cuente con la fecha, la hora de inicio y
sobre todo el nombre del personal responsable.
Frecuencia de evaluación
Las evaluaciones deberán ser realizadas según la necesidad y sobre todo la
frecuencia de prescripciones de nutrición parenteral total disponibles en cada
servicio, puesto que hay servicios en donde se manejarán NPT con mayor
frecuencia que en otras áreas o en otras instituciones de salud, esta frecuencia se
puede realizar mensualmente o según la necesidad este tiempo será menor o
mayor.
Herramientas de medición
Como herramienta o métodos específicos se puede aplicar un checklist de
cumplimiento de varios parámetros durante el proceso de la preparación de la NPT
y de su administración, el cual servirá para promediar el nivel de cumplimiento de
este protocolo.
8. Consideraciones Éticas y Legales
Aspectos éticos
Consentimiento informado: generalmente en la mayoría de las instituciones de
salud ya sean de manera pública o privada cuentan con algún formato de
consentimiento informado interno para que pueda ser firmado por parte del
paciente antes del inicio de la nutrición parenteral total, pese a que no hay uno
estandarizado por parte del ministerio de salud pública, es deber del personal de
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salud informare del procedimiento que se quiere adoptar para mejorar su estado
de salud ya sea al paciente en el caso de que el mismo se encuentre consciente o
por el contrario a la familia en el caso de que él no se encuentre dentro de sus
capacidades tanto físicas como metales para firmar el mismo, se informara sobre
el procedimiento, beneficios, posibles complicaciones, y se respetara su autonomía
de tomar decisiones respecto a su condición actual, puesto que la vida es única y
valiosa y por ende se debe mantener el principio de no maleficencia
independientemente del tipo de paciente con el que nos encontremos (28).
Confidencialidad: El personal de salud debe proporcionar y garantizar la privacidad
y confidencialidad sobre la información del paciente en todo momento, de todos
los procedimientos realizados y tratamientos administrados, considerando las
normativas legales relacionadas tanto como durante la protección de datos
personales como con la confidencialidad de la información con la que se cuenta en
la ficha médica del paciente (29).
Aspectos legales: Cumplimiento con regulaciones, normativas y políticas locales
o nacionales aplicables.
9. Plan de Contingencias y Manejo de Complicaciones
Identificación de posibles complicaciones
Perdida de la esterilidad durante la preparación de la NPT, sobre todo si no se
cuenta con un área específica y adecuada para la misma, como por ejemplo no
contar con una campana laminar.
Contaminación y precipitación de la solución por mala adición de los componentes
de la NPT ya sea por desconocimiento o falta de tiempo debido a la carga laboral
y a las múltiples actividades que debe cumplir el personal profesional de
enfermería durante un turno. O según el área las múltiples NPT que se deban
preparar.
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Falta de personal profesional de enfermería, debido a que en gran parte de las
instituciones de salud principalmente en lo que respecta al personal de enfermería
siempre es insuficiente de acuerdo a la alta demanda de pacientes en la gran
mayoría de centros sanitarios, por lo que al momento de realizar procedimientos
especiales como estos por el tiempo que se necesita terminan siendo realizados
de manera mecánica, perdiendo las bases científicas y normas establecidas para
los mismos (30).
Protocolo de actuación ante complicaciones
Primero notificar inmediatamente se pierda esta esterilidad, puesto que continuar
con la misma implica riesgo de contaminación y complicaciones adicionales para
el paciente.
Segundo desechar dicha preparación ya que la misma ya no es segura, solicitar
nuevas dosis para iniciar una nueva preparación.
Tercero establecer un lugar específico que sea utilizado solo para esta función, de
preferencia con las condiciones adecuadas para la preparación de estas
soluciones según la posibilidad de cada institución de salud. Se recomienda el uso
exclusivo de una campana laminar.
Cuarto solicitar personal profesional de enfermería y asignarlo para realizar esta
tarea según la necesidad de la institución de salud, para que se cumplan con las
condiciones, tiempo y protocolo establecido y de esta manera evitar errores
derivados de la presión.
Rotar periódicamente a este personal cada cierto tiempo en esta actividad para
lograr que todo el personal de enfermería este capacitado e involucrado en dicha
actividad.
Por último, capacitar periódicamente y evaluar de igual manera para poder verificar
las deficiencias presentes y poder corregirles (31).
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10. Evaluación y Mejora Continua
Revisión periódica del protocolo
Este protocolo debe ser revisado por lo menos una vez por año en cada institución
de salud, para lo cual nos servirá la información obtenida a partir de los checklists,
la cual deberá ser unificada y nos dará una idea de los puntos débiles los cuales
deberán ser reforzados y al mismo tiempo servirán para ir actualizando la
información con nuevas ideas, formas o métodos de aprendizaje para mejorar los
porcentajes de cumplimiento obtenidos año a año.
Actualización del contenido
Se deberán realizar informes mensuales sobre las evaluaciones realizadas, con
esta información se realizará un concentrado anual de la información para poder
desarrollar un informe sobre los resultados obtenidos para poder diseñar nuevos
métodos de enseñanza o retroalimentación al equipo de salud basados en esta
evidencia obtenida y de esta manera abordar los temas en los cuales se
encuentren mayores errores o deficiencias.
12. Anexos y Apéndices
PREGUNTAS DE EVALUACION
DE LA PREPACION DE LA NUTRICION PARENTERAL
SI
NO
AVECES
Cuenta con la tarjeta de la indicación médica prescrita y verifica
que la información transcrita para la preparación coincida con la
prescripción médica.
Alista el equipo completo y necesario para iniciar con la
elaboración de la NP la misma que será transportado a la
campana laminar o área designada para dicho procedimiento.
Prepara el campo y desinfecta para que quede el área estéril
antes de iniciar el procedimiento.
Se lava las manos antes de iniciar el procedimiento.
Se coloca las prendas de protección y seguridad en el orden
correcto y cumpliendo las medidas asépticas y normas de
bioseguridad conservando el área estéril y evitando la
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contaminación.
Realiza el procedimiento cumpliendo el orden y cantidades
indicadas de cada medicación prescrita, las medidas de
seguridad y esterilidad regidas en el protocolo establecido.
Aplico rigurosamente todas las técnicas asépticas necesarias y
adecuadas durante el inicio e instauración del circuito funda-
equipo de infusión.
Clasifica los desechos según las normas de bioseguridad
establecida por la institución de salud.
Se realizo lavado de manos una vez terminado el procedimiento
de la preparación de la NPT.
Guardo el principio de esterilidad de la NPT preparada durante
el transporte de la misma hasta la conexión al paciente.
DE LA COLOCACION DE LA NUTRICION PARENTERAL
TOTAL AL PACIENTE
SI
NO
AVECES
Prepara y transporta el material necesario hacia la habitación
del paciente para la conexión de la NPT.
Explica el procedimiento a realizarse, los beneficios que va a
adquirir, además de las posibles complicaciones incluidos los
signos de alarma que puedan presentar el paciente y a la familia
con palabras claras y comprensivas antes de conectar la NPT.
Realiza la toma de signos vitales y control de glicemia previa a
la conexión de la NPT.
Se realiza lavado de manos antes de iniciar la conexión de la
NPT.
Verifico la rotulación adecuada de los lúmenes del CVC de
acuerdo a su uso y comprobó su permeabilidad.
Verifica signos locales de complicaciones en el sitio de inserción
del CVC como sangrado, signos de infección, extravasación de
líquido, fecha de colocación y curación del mismo antes de la
conexión.
Desinfecta el conector o llave de tres vías del catéter con
solución antiséptica antes de la conexión catéter-equipo de
infusión
Mantienen estrictas técnicas asépticas durante la instalación del
circuito catéter-funda y equipo de infusión, verificando que las
llaves o accesos estén cerrados para evitar la pérdida de
solución o retorno sangre según sea el caso.
Utiliza la vía o lumen venosa(o) exclusiva(o) para la
administración de la NPT.
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Verifica que la solución de bolsa sea la antes preparada y sobre
todo se encuentre sin precipitaciones.
Programa la bomba de infusión según indicación la indicación
médica con volumen total y tiempo a infundir.
Se realiza lavado de manos después de terminado el
procedimiento.
Coloca la tarjeta con la información del contenido de la NPT,
además de información general del paciente como nombres,
historia clínica, tipo de solución administrándose, fecha, hora,
volumen total, velocidad a ser infundido y nombre del
responsable tanto de la preparación como de la administración.
Una vez iniciada la infusión verifica ausencia de efectos
secundarios o reacciones adversas.
Brinda comodidad y confort al paciente antes de retirarse de la
sala.
Responsable:
Fuente: Datos recopilados en el estudio realizado por el autor.
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Diagramas o esquemas
Fuente: Adaptado del Campus Vygon 2020 (32)
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CONCLUSIÓN
Al desarrollar este articulo eh concluido que todo el personal de enfermería tiene
que mantenerse involucrado mucho más en la elaboración de la nutrición parenteral
total pero sobre todo en evidenciar esta participación, puesto que si bien es cierto
el rol de enfermería es primordial puesto que en la gran cantidad de instituciones
sanitarias el personal que hace referencia a enfermería es el responsable tanto de
la preparación como de la administración de la nutrición parenteral muchas de las
veces sin las condiciones adecuadas para mantener la esterilidad necesaria, sin
embargo se adecuan a las necesidades, pero como podemos ver en las evidencias
científicas tanto en artículos como en la mayoría de libros, las únicas evidencias
publicadas o al menos la mayoría de ellas es por parte de, ya sean médicos o
personal bioquímico o incluso nutricionistas, cuando en muy pocas instituciones son
ellos los responsables de las mismas.
Por esta razón creo que es muy importante evidenciar nuestro trabajo con
publicaciones, con estudios realizados, con porcentajes que evidencien nuestra
realidad dentro del sistema de salud. Como enfermería estamos capacitados tanto
en la teoría científica y en la práctica para realizar esta actividad, llevamos años
realizándolo sin embargo no se nos ha dado la importancia ni visibilidad que
deberíamos tener como parte del equipo médico y nosotros como gremio tampoco
lo hemos hecho y si es que lo han hecho han sido muy pocas personas.
FINANCIAMIENTO
No monetario
CONFLICTO DE INTERÉS
No existe conflicto de interés con personas o instituciones ligadas a la investigación.
AGRADECIMIENTOS
A la Universidad Católica de Cuenca, Ecuador.
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Disponible en: https://campusvygon.com/es/author/jperez/
Derechos de autor: 2025 Por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido
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